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刚刚，济宁市人民政府召开新闻发布会，通报全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理情况，2020年全市医保部门追回基金11174.90万元...
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济宁市人民政府召开新闻发布会
通报全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理情况
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6月16日上午，从全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理情况通报新闻发布会上获悉，
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2020年，全市医保部门共检查定点医药机构7868家，暂停医保协议50家，解除医保协议32家，行政罚款110家，追回基金11174.90万元，违约处理91.66万元，行政罚款296万元，
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追回基金数额居全省第8位、行政罚款占追回资金的比重居全省第5位、要情报告报送数量居全省第2位。
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2021年1-5月，全市医保部门共检查定点医药机构2883家，暂停医保协议17家，解除医保协议5家，行政罚款7家，追回基金2375.04万元。
形成严查严打的高压态势
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自2019年以来，济宁市医疗保障局相继组织开展了打击欺诈骗保风暴行动、亮剑行动、百日攻坚行动、规范医保基金使用行动等系列专项行动，形成了以“专项治理”推动“规范管理”的济宁医保基金监管特色。
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通过日常监督检查与专项调查相结合，定期稽查与飞行检查相结合，交叉互查与联合检查相结合，明查与暗访相结合，济宁市打击欺诈骗保的力度持续加大，形成了严查严打的高压态势。
医保局下一步规划
下一步，济宁市医疗保障局将统筹谋划，精耕细作，打好医保基金监管“组合拳”，在全市大力营造“打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全”的浓厚氛围，大力提升打击违法违规违约行为的力度，筑牢“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管防线，以永不松懈的力度和韧劲，始终如一地做好做优医保基金监管工作，积极为建设健康济宁贡献医保力量。
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五起典型案例
违规使用或骗取医保基金典型案例
1.济宁市邹城岚济医院违规使用医保基金案。
经核查，2018年1月至2020年6月，邹城岚济医院存在重复收费、超标准收费、超医保限定支付范围用等问题，涉及违规金额115.1万元。医保部门依据《济宁市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，责令医院退回违规费用115.1万元。
2.济南市济阳区中医医院违规使用医保基金案。
经核查，2017年至2019年，济阳区中医医院存在诊疗项目违规上传医保系统报销的问题，涉及违规金额72.61万元。医保部门依据《济南市居民基本医疗保险医疗服务协议》，追回违规费用72.61万元。
3.青岛市莱西永泰医院违规使用医保基金案。
经核查，2018至2019年，莱西永泰医院存在违规收费等问题，涉及违规金额98.62万元。医保部门依据《青岛市社会医疗保险办法》、《青岛市社会医疗保险服务医师管理办法》、《青岛市社会医疗保险和生育保险住院定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规费用98.62万元，暂停医院新增医疗保障业务6个月。
4.淄博市博山水泵厂医院欺诈骗保案。
经核查，2017年至2020年7月，博山水泵厂医院存在虚构服务项目、虚记费用骗取医保基金的问题，涉及金额31.21万元。医保部门依据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》、《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构医保服务协议书》，追回违规医保基金31.21万元，解除与该院签订的定点协议，移交公安机关。博山区公安局已于2021年2月立案，目前案件正在查办中。
5.枣庄滕州市中医医院违规使用医保基金案。
经核查，2018年1月至2020年9月，滕州市中医医院存在超时间收费、超标准收费、超医保限定支付范围用药等问题，涉及违规金额178.73万元。医保部门依据当地定点医院医疗保险服务协议，追回违规费用178.73万元。
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