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血虚,筋就痛!一张方子,通血脉、散寒邪,暖腿理筋,请你体会

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精诚名医汇 2021-06-15 13:42
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(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!)

本文理论依据:《中医方剂学》

你好,我是中医人,文君然。

前几天,我给大家介绍,经方大师刘渡舟先生,利用芍药甘草汤治疗腿抽筋的经验。

有些读者朋友说了,我也抽筋、腿疼、脚凉,是不是也可以用芍药甘草汤啊?我自己抓点药,先喝点试试吧!

我说,不可以。

中医,讲究辨证施治。你不是那个“类型”的人,就不该用那个方子。

这就是中医比较难的地方,也是它的魅力所在。

芍药甘草汤,针对的一定是肝中阴血不足的人。脉细数,舌红少津,两眼干涩、手足心热等,算是辨证要点。这些规矩,你忽视了,盲目用芍药甘草汤,到头来不但病没好,还可能添病、加重病情。

现在,我再给你说一个腿抽筋儿的案例。你读完了,就会加深理解了。

话说有这么一个女子,姓孙,年51岁。

这个人啊,平时就比较怕冷。哪怕是开春了,她也要穿厚衣。至于说到了冬天,更是恨不得盖上三层棉被。

结果,有这么一天,正值冬春交替之际,她早晨醒来的时候,忽然感觉到手脚运动不自如,仿佛被“冻僵”了一般。

患者寻思,难道自己中风了?但转念一想,应该不至于。

紧接着,她的双侧下肢开始出现拘挛、疼痛,好像是抽筋了,痛楚的感觉如过电一样,令她难以忍受。

这到底怎么了?下肢冰凉,筋往一处抽,当即,患者流下泪来。

怎么办?赶紧到医院看看吧。经过检查 ,医生给确诊为“神经拘挛症”。治疗效果如何?不太好。

算了,换中医治疗吧。于是,家人推着患者,满大街找中医。

结果,还真就找到一位。医案记载,是湖北省咸宁地区的中医前辈。

刻诊,见患者脉象沉迟而细弱,身体很瘦,面色萎黄,舌质淡,苔薄白。

这时候,医家开了一张方子。但见——

当归15克,桂枝9克,赤芍、白芍各9克,细辛4克,秦艽10克,炙甘草12克,宣木瓜12克,独活9克,黄芪12克,防风8克,生姜3片,大枣5枚。

所有这些,水煎服。

结果如何?患者应用三剂以后,身体四肢就有了温暖的感觉,疼痛减轻,手足可以活动,而且有微微出汗的感觉。

这时候,原方保持不变,再用5剂。患者疼痛消失,可以下地行走了。

这张小案例,记载于1987年的《北京中医》上。感兴趣的朋友,可以去看看。

我说一下这背后的道理。

这个患者的问题,在于血虚寒凝。这就和我开篇所提到的芍药甘草汤,完全不同了。

什么叫血虚寒凝?说白了,就是血太少,不够用,血不能承载足够的阳气到达四肢末端。与此同时,外头的寒邪瞅准你正气虚弱的空档,猛地往里侵入。这个时候,你的经脉就被闭塞住了。下肢发凉也好,抽筋拘挛也好,双腿伸不直也好,不能走动也好,都是在这个状态下被引发出来的。

你看上头这个患者,舌淡、苔薄白、面色萎黄、形体瘦弱,脉象沉迟而细弱。这些都是气血不足的表现。发病之时,正值冬春交替之际,春寒料峭,所以寒邪就容易在她正气虚衰的时候闯进来,凝滞经脉,形成一系列病症。

这个时候怎么办?必须把经脉打通。而要想打通,必须做好三件事儿:

1,先养血,有了血,才能有阳气被送达四肢百骸。

2,要散寒,寒邪没了,阻滞经脉的外邪才能消失。

3,要补气,气足了,才能帅血而行,才能让经脉畅通。

怎样才能同时把这三件事都做好?上文医案里,医家用到了当归四逆汤的化裁。我们再看一遍:

当归15克,桂枝9克,赤芍、白芍各9克,细辛4克,秦艽10克,炙甘草12克,宣木瓜12克,独活9克,黄芪12克,防风8克,生姜3片,大枣5枚。

这个配伍里头,当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草和大枣,就是当归四逆汤的配伍。只不过,少了一个通草。

当归四逆汤是什么方啊?它出自《伤寒论》,是治疗血虚寒凝证的经典方子。这里头,当归、芍药主要用于养血活血。桂枝和细辛,用于温经散寒通阳气。炙甘草和大枣,健脾益气。你看,上面提到的三件事儿,一个当归四逆汤基本都能给办利索。

在这个基础上,医案实战中加入了赤芍、秦艽、木瓜、独活、黄芪、防风、生姜。其中,赤芍辅助当归和白芍来活血,秦艽、独活、防风用于祛风除湿,通下肢经脉。生姜用于辅助散寒温经。木瓜则可以舒筋活络。这就是基本的用药思路。

你看,这就是用当归四逆汤治疗血虚寒凝型筋脉拘挛的案例。它和我前几天提到的芍药甘草汤,完全不一样。

可见,同样是抽筋,同样是下肢拘挛,原因不一样,用的方法也完全不一样。这就是中医所谓的“辨证施治”。

其实,中医里头,腰腿疼、坐骨神经痛、关节炎、肩周炎等,属于血虚寒凝证的患者真就不少。四肢或局部发凉、舌淡苔白、脉细,是主要的辨证点。这个时候,就得通过养血为主,散寒益气为辅的办法来养血通脉。这在中医临床当中,是十分常见的思路。尤其是雷诺氏症,用这个古方子加减治疗,更是常规操作。

我把这个写出来,供读者朋友借鉴、参考。如果生活中的你,手脚经常发凉,四肢不温,同时舌淡苔白,畏寒怕冷,动不动就抽筋、关节活动不利,这个时候可以考虑用当归四逆汤来加减调整。老年人,女性,更容易如此。当然,前提是,务必在中医师的辨证指导下来进行。当归四逆汤中的细辛,用量不一,有的为了安全起见,顶多用3克。有的医家认为,3克太少,入煎剂必须加大量。这个就得因人而异了。另外,过敏体质者还得谨慎用。临床有过服用当归四逆汤而过敏的案例。

当然,如果一个人,完全是因为肾阳不足而四肢发凉的,那用当归四逆汤就不对了。你记住啊,当归四逆汤,针对的一定是血虚寒凝。血虚,是前提,是主要的矛盾。

好了,关于这个事儿,我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。

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