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扬中一患儿突发惊厥 医护上演生死时速

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知扬中 2021-06-14 12:18

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11日上午8点,市中医院门诊正在忙碌。突然,检验科等候区传来一阵急促的求救声:“快来人呀,救命啊!”大家纷纷围拢过去,只见一位母亲怀中的男孩因高热突发惊厥、抽搐,脸色青紫、口吐白沫、昏迷不醒......

正当众人手足无措之际,外科主任于兵飞奔而至,儿科医生缪红霞也闻声赶来,他们拨开人群,立即着手抢救患儿。于主任将患儿放平,侧卧,清除其口鼻分泌物以防窒息。患儿母亲因为情况紧急,防止孩子咬伤舌头,就把自己的手指伸进孩子口中,于主任随即将口袋里的圆珠笔插入患儿牙齿之间,把其手指解救出来,孩子母亲的指头上已留下了深深的牙印。1分钟后,患儿停止抽搐,但意识仍然模糊。

在于主任紧张抢救时,缪医生第一时间通知输液室推来平车,将患儿送入急诊室继续抢救,并通知医院总值班开放绿色通道。急诊室内,医嘱予止痉、吸氧,开放静脉通道、心电监护等对症支持治疗......因救治及时有序,患儿意识逐渐恢复,在病情趋于稳定后,缪医生将其转至儿科病房继续检查治疗,目前孩子体征平稳。

据孩子母亲介绍,男孩今年10岁,早上因为高热前来我院儿科就诊。接诊医生缪红霞问诊后得知,孩子10日晚放学后就已发热,体温为39.8℃,家长给他口服了布洛芬混悬液降温,但晚上10点左右孩子高热反复,再次口服布洛芬混悬液无效,所以孩子母亲非常焦急,一早便来就诊。了解病情后,缪医生为孩子复测体温(高达40℃),立即医嘱予以口服退热药,并开具血常规检查,而就在等待化验结果时,患儿突发惊厥。

小儿高热惊厥的急救处理

高热惊厥,或称热性惊厥,俗称“抽风”,是指体温突然升高是所致大脑皮质运动,神经细胞大量异常放电而使全身或局部肌肉出现暂时性不随意收缩,伴有意识障碍。体温多在38.5~39℃以上,发热开始后的6~12小时以内,最迟不超过24小时,发病年龄在3个月~6岁之间。

发病因素:

上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病诱发高热时所产生惊厥。以上各因素共同作用导致热性惊厥的发生。

临床表现:

高热惊厥典型的临床表现常有突然意识丧失或跌倒,出现短暂的四肢、躯干与颜面部骨骼肌群出现强直性或痉挛性不自主抽动,呼吸节律不规则或暂停,伴有口唇发绀,双眼球固定或上翻、凝视或斜视,头向后仰或转向一侧,口吐白沫、牙关紧闭、肌肉强直,大小便失禁,持续数秒或数分钟缓解,绝大多数不超过15分钟。

在小儿高热惊厥发作时医生及护士必须具备高度的责任心和熟练的技术,积极查找病因,控制惊厥,相互协作,及时、恰当、有效的给予救治与护理就显得尤为重要。

紧急处置措施

No.1 保持呼吸道通畅

惊厥发作时应就地抢救争分夺秒,患儿立即去枕平卧,头偏向一侧,松解衣扣,清除口、鼻、咽分泌物,以防止呕吐物误吸造成窒息。对于牙关紧闭的患儿,可将缠有纱布的开口器及压舌板,置于上下臼齿之间,防止舌咬伤,必要时用舌钳将舌拉出,以防舌后坠阻塞呼吸道引起窒息。必要时准备好吸痰器、气管插管等用具,给予吸痰,操作时动作轻柔,以免损伤呼吸道黏膜,也可减少惊厥的发生。

No.2 改善组织缺氧

惊厥时因呼吸不畅,加之耗氧量增加,导致组织缺氧。脑组织在缺氧时其脑血管通透性增加,可引起脑组织水肿,缺氧程度及持续时间的长短对惊厥性脑损伤的发生及预后都有一定的影响,故无论有无紫绀,均应立即给予高浓度吸氧,以提高血氧浓度,减轻脑水肿,改善脑细胞缺氧。为避免鼻导管的刺激加重惊厥,我们常用面罩给氧,氧流量在2~4L/min,直至症状缓解为止,还要避免呼吸道黏膜损伤。

No.3 建立静脉通道

医护人员在抢救过程中要做到迅速敏捷、有条不紊,准确的建立静脉通道并保持通畅,有利于止惊药的使用,是制止惊厥的有利保障,也是获得抢救成功的重要环节。多数患儿因抽搐而来院急诊,须要护士一针见血的成功穿刺技术,最好应用留置针选择粗而直易固定的静脉,以利于急救药抗生素、脱水剂的使用及维持水电解质平衡等治疗措施的实施。

No.4 应用脱水剂

机体在惊厥缺氧应激状态下,由于内分泌的改变可引起稀释性血钠降低,加上脑水肿使脑细胞去极化而降低惊厥阈值至惊厥。持续频繁,反复发作的惊厥往往并发脑水肿,因此常须静脉加压静滴脱水剂,降低颅内压,控制脑水肿。常用20%甘露醇1~2g/kg快速静点,必要时6小时可重复应用。以及地塞米松降颅压,必要时加利尿剂,并在抢救时进行病因治疗,给予抗生素纠正酸中毒。

来源:江苏省扬中市中医院

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