高血压是全球心血管疾病死亡的主要原因，并且其患病率仍在不断增加。目前在中国，18岁以上的成年人中高血压患病率高达23.2% （2.445亿）[1] 。改善高血压相关的危险因素，如高钠摄入量、低钾摄入量、肥胖、饮酒、缺乏体育活动和不健康饮食，对于预防及控制高血压至关重要[2]。
得舒饮食（DASH Diet，Dietary Approaches to Stop Hypertension）是一种预防高血压的健康饮食模式，旨在通过饮食干预治疗或预防高血压疾病，以减少降压药使用。得舒饮食曾被2013 年美国心脏病协会生活方式指南[3]及2015-2020美国膳食指南推荐为健康的饮食模式[4]。
饮食中钠盐摄入量与高血压密切关系。高盐饮食可引起水潴留、外周血管阻力的增加、内皮功能障碍、动脉结构和功能的改变、交感神经兴奋性增高。减少饮食中的钠含量不仅可以降低血压水平，还可以降低心血管疾病的发病率和死亡率。[5]
DASH-Sodium（饮食控制高血压的饮食-钠）研究显示，DASH饮食联合低钠饮食（0.5mg/kcal）能更大程度的降低血压[6]。除此之外，许多随机对照试验还发现，DASH饮食能改善其他代谢疾病的风险因素，包括血脂、血糖控制和体重[7]。但至今为止，DASH饮食对心脏压力、损伤和炎症标志物的影响尚未有评估。
近日，来自哈佛医学院贝斯以色列女执事医学中心的Kenneth J. Mukamal教授领衔的研究团队在《美国心脏病学会杂志》发表重要研究成果[8]，他们发现得舒饮食（DASH）联合低钠饮食可以改善亚临床心肌损伤。这项研究证实了得舒饮食与低钠饮食的直接心血管获益，提示人们（尤其是高血压患者）应该关注采取这一重要的饮食模式。
该团队对DASH-Sodium试验数据进行了二次分析，DASH-Sodium研究是对收缩压在120-159 mmHg、舒张压80-95 mmHg的成年人进行的随机对照试验。受试者被随机分配到对照组饮食（反映典型的美国饮食）和DASH饮食组。
DASH饮食强调水果、蔬菜和低脂乳制品：包括全谷物，家禽肉，鱼和坚果；同时减少了饱和脂肪酸、总脂肪、胆固醇、红肉、甜食和含糖饮料的摄入。
此外，该临床研究采用交叉设计，上述两组参与者被随机分配至3个钠摄入量水平，分别为高水平（3.45 g/天）、中水平（2.3 g/天）和低水平（1.15 g/天），同时需保持体重不变。
结局指标为饮食干预后3种心脏生物标志物，高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI，心肌损伤指标）、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP，心肌压力指标）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP，炎症指标）的变化。
该研究纳入412名受试者，平均年龄48岁，56%为女性，56%为黑人。
研究结果显示，DASH饮食降低了18.0%的hs-cTnI，降低了13%的hs-CRP，但并未改变NT-proBNP水平。因此，DASH饮食似乎能改善心肌损伤和炎症，但对心脏压力没有影响。
与高钠饮食相比，低钠饮食降低了19.2%的NT-proBNP，但并未影响hs-cTnI水平，同时增加了8.8%的hs-CRP水平。这表明低钠饮食降低了心脏压力，但轻度增加了炎症水平。
DASH联合低钠饮食降低了20.1%的hs-cTnI和22.9%的NT-proBNP，但对hs-CRP影响不显著。因此，DASH饮食和低钠饮食相结合似乎可以改善心脏损伤和压力，而并不降低整体炎症水平。
DASH+低钠，可降低心肌损伤
DASH-sodium研究设计非常巧妙。
首先，两种饮食干预都受到严格控制，并以随机化方式相互独立地实施；其次，等热量设计最小化了减重对心脏损伤指标的影响；再者，该研究使用了亚临床心血管疾病的高敏指标hs-cTnI、NT-proBNP、hs-CRP，这些指标与心血管事件密切相关，并且从机制上反映了心血管危险因素对心脏损伤的影响。
但该研究亦存在一些不足，首先，DASH是一种包含多种食物类别和微量营养的饮食模式，因此无法分辨出能降低心脏损伤和炎症的特定食物成分；其次，DASH-sodium研究中的钠摄入量大概相当于美国人的平均钠摄入量 （3.45 g/天），而很多人的每日盐摄入量严重超标，所以无法确定极高钠盐摄入量对心脏亚临床指标的影响；此外，受试者摄入研究之外的食物可能会造成研究结果的偏倚或减弱饮食方案干预的影响。
该研究具有重要的临床意义，DASH饮食和限制钠盐摄入直接通过两种不同的方式保护了心脏：减少心肌损伤和降低心脏压力。这些作用是通过单纯降低血压还是通过其他机制所达到目前尚不明确，值得深入研究。
该研究所提供的饮食干预对心脏损伤和压力影响的证据也非常重要，因为这些亚临床心脏损伤与心血管事件有很强的相关性，进一步支持了DASH—低钠饮食可能降低心血管事件风险。单独低钠饮食对炎症标志物的不利作用也进一步支持了联合饮食干预的观点[9] 。
该研究在无冠状动脉疾病或心衰的低危人群中证实了饮食干预对心脏损伤和压力的有利作用，表明DASH—低钠饮食组合可以改善心脏健康相关的亚临床指标。并且，该研究在数周内就观察到了饮食干预对这些标志物的影响，表明其对心脏损伤的影响相对较快。
总体而言，DASH饮食联合限制钠盐摄入降低了亚临床心肌损伤和压力的生物标志物。这些结果增强了我们对DASH和低钠饮食心血管获益的信心。
参考资料：
1. Wang Z， Chen Z， Zhang L， et al. Status of Hypertension in China: Results From the China Hypertension Survey， 2012-2015. Circulation. 2018;137:2344-2356.
2. Mills KT， Stefanescu A and He J. The global epidemiology of hypertension. Nat Rev Nephrol. 2020;16:223-237.
3. Eckel RH， Jakicic JM， Ard JD， et al. 2013 AHA/ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:S76-99.
4. Sacks FM， Lichtenstein AH， Wu JHY， et al. Dietary Fats and Cardiovascular Disease: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2017;136:e1-e23.
5. Grillo A， Salvi L， Coruzzi P， et al. Sodium Intake and Hypertension. Nutrients. 2019;11.
6. Sacks FM， Svetkey LP， Vollmer WM， et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension （DASH） diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med. 2001;344:3-10.
7. Chiavaroli L， Viguiliouk E， Nishi SK， et al. DASH Dietary Pattern and Cardiometabolic Outcomes: An Umbrella Review of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Nutrients. 2019;11.
8. Juraschek SP， Kovell LC， Appel LJ， et al. Effects of Diet and Sodium Reduction on Cardiac Injury， Strain， and Inflammation: The DASH-Sodium Trial. J Am Coll Cardiol. 2021;77:2625-2634.
9. Pagidipati NJ and Svetkey LP. Time for a Renewed Focus on the DASH-Low Sodium Diet. J Am Coll Cardiol. 2021;77:2635-2637.
本文作者 | 刘硕霖
责任编辑 | 代丝雨