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保72种病!男子“花5万元治病”后理赔,保险:良性肿瘤不保!

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荔枝观察 2021-06-12 00:00

意外无处不在,有人选择买保险规避生活中的财产损失风险,但是很多保险的条款规则太繁杂,一般人无法弄明白,买的时候说的很好,这也赔那也赔,但是真到理赔的时候,保险公司总能找出不赔的理由,让人非常无奈。

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6月11号讯,江苏宿迁的康先生反映,他在2016年购买的太平洋终身寿险,在今年查出肿瘤并住院治疗后,他要求保险公司理赔,但是保险公司说,他的肿瘤是良性的,不属于保险责任的保障范围,拒绝给他赔付。

康先生非常气愤,他说当初保险公司的业务员给他承诺,能保72种大病,只要住院消费超过1万元就可以赔付,现在保险公司却拒绝赔付,当初在购买中存在被业务员误导的情况,但在合同中,并未有住院消费超过1万赔钱的细则。

太平洋保险无锡分公司一名工作人员说,经过核查,康先生购买保险过程中不存在销售误导的情况,康先生所患的肿瘤并不属于恶性肿瘤,没有达到合同中约定的重大疾病或者特定疾病的理赔范围。

康先生称,2019年,太平洋保险无锡分公司的一名业务员找到他,向他推销一份人身终身寿险,但是业务员上门推销说,72种大病都可以保,康先生在推销员的鼓动下,想着对方总是上门,就购买了。

合同到手后,有厚厚的一本,里面有很多专业内容,当时他没有细看,2021年3月,康先生在苏州大学附属医院检测出右肾上腺区肿瘤,是神经鞘瘤,康先生花了5万元做了切除手术,随后他将病历等资料提交给太平洋保险,希望获得理赔。

随后业务员说让公司理赔科给方案,结果理赔科的人说,肿瘤良性不在合同赔付范围,随后康先生仔细看了合同,发现他患的神经鞘瘤确实是良性肿瘤,不在合同重大疾病赔付范围中,但康先生说,当时业务员没有和他提到这一点。

在合同理赔的72种疾病和特定疾病中,虽然包含恶性肿瘤,也包含良性肿瘤,但是却不包括康先生所患的神经鞘瘤,6月4号,太平洋保险的一名工作人员说,因为康先生的病情没有达到合同中所约定的疾病范围,他们只能按照合同办事,拒绝赔付。

对于销售员是否存在误导的情况,理赔科的工作人员说,核查后发现,康先生本人的投保和回访过程都是正常流程,不存在销售误导的情况,律师也提醒称,对于购买保险,一定要看清楚合同约定的条款,很多销售人员卖保险的时候只会捡好听的说,故意规避那些不利的条款,个人签合同前一定要充分了解再签。

购买这种保险,不要听推销员说的那么天花乱坠,也不能按照自己的理解认为什么一定能赔付,要仔细阅读合同条款,详细询问,并录音为证,不要花钱买心安,赔付的时候却傻眼,因为一些人根本不会看合同,所以销售有时候就会使劲夸大,只要卖出去,反正赔付的时候是按照合同,口说无凭,录音就显得尤为重要。

对于这起良性肿瘤保险公司拒绝赔付的案例,你怎么看,下方留言分享你的观点!

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