中枢介入202期：M2夹层动脉瘤支架辅助栓塞术中出血处理

患者为75岁高龄妇女，因““头痛10天”急诊入院。

患者10天前无明显诱因下头痛，无四肢抽搐，无畏寒、发热，未予重视，3天前头痛加重伴恶心呕吐，呕吐数次，非喷射状呕吐，均为胃内容物，遂送到当地医院治疗，行头颅CT及CTA检查，1.右侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤，头颈部动脉粥样硬化并局部狭窄3.蛛网膜下腔少量出血。予保守治疗（具体不详），患者症状较轻好转，建议至上级医院继续治疗。

入院查体：BP:141/88mmHg,神志清，精神差，查体合作；言语流利，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧眼球运动、双侧视力、视野配合未见异常。双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肢体肌力，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

Echelon微导管塑形S偏前，target3d38；上干交换导管技术置入EP支架导管，释放EP14支架,继续填圈发现圈顶出动脉瘤范围，冒烟显示动脉瘤破裂；继续填塞2d36，axium2d412，瘤内填塞止血，保留一小段在支架压住。造影出血停止，动脉瘤无显影，载瘤动脉通畅。

出血原因：支架释放反作用力微导管前移，顶动脉瘤壁。

术后即刻CT，清醒，左侧肌力0级。予镇静镇痛治疗。

术后次日CT，左侧肢体肌力0级。给予氯吡格雷单抗。

术后第二天CT。

患者嗜睡，左侧肢体肌力恢复到I级；腰穿测脑压200mmH20，加强脱水，给予血塞通。

术后一周CT，左侧肢体肌力恢复到III级。

3个月复查，动脉瘤无复发。患者神志清，四肢肢体肌力，肌张力正常。

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