健康时报
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本文专家：徐勇刚，湖北省孝感市中心医院副主任医师
目前，非医用的牙美白方式主要有五种，牙粉、美白牙膏、美白牙贴、漱口水、美牙仪，整个市场产品可谓琳琅满目。很多人心里跃跃欲试，又有一丝担忧，担心被坑，但不试一下心又不甘。那么，它们的美白原理是什么，效果有什么差异，具体应该怎样选择，为什么网络上众说纷纭，为啥牙医派和网红派的看法完全不一样呢？
首先告诉大家，牙齿的正常颜色本身并不是纯白色，而是淡黄色。牙釉质越透明越健康，越能透出它深层牙本质的淡黄色本色。在我们牙医接诊的有美白需求的患者中，很多人对自己牙黄的不满更趋向于一种心病。女士们对于牙齿美白的渴望跟减肥的欲望几乎一样，不管需不需要，心里总要想着。其实多数牙黄都是正常的微黄，无需美白！
牙齿颜色异常变黄的原因有很多种，根据其着色性质可以分为外源性着色和内源性着色，简单说就是衣服脏了黑了和衣服本身是黑色的这两种。这样两种性质不同的牙齿着色，其适用的美白方式并不相同。
外源性着色：牙齿经常接触烟草、咖啡、浓茶、红酒、奶茶、可乐、槟榔、酱油等物质，其中的色素成分会在牙表面附着，使得牙齿着色而越来越黄。
内源性着色：指牙齿发育过程中形成的牙本质颜色异常，如四环素牙，儿童因服用四环素族药物导致成年后牙齿变棕褐色，在我国70后人群中比较多见，在某种程度上讲是当时的富贵病。还有氟斑牙，小时候生活在饮用水高氟区，牙釉质会失去光泽，呈白垩色或棕黄色改变。还有先天性牙本质发育不全，或者根管治疗后的牙齿，由于缺乏牙髓营养供应而变成死髓牙，这些都会导致牙齿本质颜色改变，通称为内源色着色，美白难度比较大。
内源性和外源性着色牙的美白方式并不相同，如果方式选择不当，要么效果全无，要么过度伤牙。所以，专业牙医在给人选择美白方式之前，首先要准确判断牙齿着色类型，做到有的放矢。而上面那些非医用牙美白方式，借助广告营销无差别式诱导所有人群，有些是坑牙，有些是坑钱。
一、牙粉
牙医推荐指数：☆☆☆☆☆
近两年以来不断收到微信和微博里的咨询，向我询问牙粉可不可以用，于是去淘宝搜了下，看到满屏的牙粉销量动辄过万，我这才意识到问题的严重性，各种品牌，各种代言，原来这玩意跟“美牙师”一样已经成了气候，似乎快成为了生活日用品。
仔细看了下各种牙粉宣传，美白效果极尽夸张，伤牙风险避而不谈，而且在各个平台上都已经泛滥成灾。
牙粉是一种颗粒比较大的摩擦剂，其原理是在刷牙或使用过程中，通过摩擦牙齿表面而实现去渍美白功能，对外源性牙黄有效，但对牙釉质有一定的损伤，会在牙齿表面形成划痕，这种损伤不可逆，时间一长即造成菌斑和牙结石沉积，容易发生龋坏，得不偿失。从长远来看对牙齿健康有害。
我认为，牙粉这种东西，坑牙指数太高，完全应该从美牙产品中直接剔除。
二、美白牙膏
牙医推荐指数：★☆☆☆☆
牙膏，作为中国14亿人每天必用的商品，除了刷牙防蛀以外，无论美白、消炎、止血等功效，都没有得到口腔大夫的认可。
但是，近年来网络上美白牙膏的推荐视频铺天盖地，尤其是益生菌美白牙膏，更是疯狂炒作概念。美白牙膏很多还吆喝着“不含氟”为特色，来迎合这一庞大的谈“氟”色变的群众心理。事实上，全球都在提倡用“含氟牙膏”防蛀牙，这是经过科学论证的结论，而在中国，要想逐渐推广这一理念，却只能从一小部分有辨别力的年轻人开始，这也是牙医们深感悲哀绝望的一件事：面对牙病高发的国民，连最基本的护牙常识都没有办法去普及！
其实，美白牙膏是一种坑牙指数不算高，但坑钱指数很高的产品。我曾接到过两款美白牙膏的合作邀请，都是国外的知名品牌，价格不菲，我要求试用一段时间看效果，在初次使用时感觉膏体不细腻，感觉像细沙粒的摩擦感，体验感不好，味道也不好。
事实上，美白，是所有牙膏的基本功能，现在很难买到一款不标注美白功能的牙膏，就如同很难买到一款不标注去屑功能的洗发水一样，但拿美白作为卖点来进行炒作的，无非两种，一是添加大颗粒型摩擦剂，二是添加过氧化氢等具有漂白功能的成分。而牙膏这种载体形式决定了它添加物浓度受限，它的摩擦剂不可能像牙粉那么粗，过氧化氢也是低浓度，所以美白功能基本上是建立在概念之上，实际美白效果非常勉强。
三、美白牙贴
牙医推荐指数：★☆☆☆☆
美白牙贴起源于欧美，一般使用低浓度的过氧化氢或过氧化脲，很多人会去超市买了用，有些的确效果不错，但选择性太强，而且都是建立在定期看牙医与日常保健的基础之上，规避了很多风险。
其原理是利用过氧化物分解牙齿表面色素达到美白，和牙科的“冷光美白”原理类似，但产生的效果差距很大。相比冷光美白，牙贴中过氧化物浓度较低，发挥作用时由于处在非密闭环境里，进一步降低了浓度，对内源性牙黄基本无效，对外源性牙黄的效果具有很大的选择性，所以在网络用户反馈中，有效与无效两种声音都很大。
但是这种漂白类产品都有一些死肋，比如，过氧化物的浓度如果控制在10%以下相对安全，但漂白效果一般；如果冒险提高浓度，则易损伤牙龈。还有一些适应症问题，用于年轻恒牙髓角高者易损伤牙神经；牙龈退缩或牙敏感症者容易让原本的症状加重。即使有美白效果，一年左右甚至很短时间，基本都会反弹。
而且中国人没有养成常规保健牙齿的习惯，牙齿本身问题很多，不经过牙医检查而擅自使用会出现很多副作用，比如加重牙龈炎症、激惹牙髓炎、牙齿敏感强烈等等问题。更重要的原因是，国内各种杂牌的牙贴层出不穷，网上明星们代言吹得天花乱坠，有些甚至用的不是过氧化物，还有很多产品PH呈酸性，没有经过严谨的实验验证。
所以并不推荐使用，若要想尝试，应考虑正规的知名品牌，并在牙医全面检查后遵医嘱使用。
四、美牙仪
牙医推荐指数：☆☆☆☆☆
美牙仪是朋友圈微商营销最火的产品之一，它更进一步模仿牙科“冷光美白”的原理，过氧化物在牙托这种封闭环境下使用，有效浓度更高，对一部分外源性牙黄有一定效果，比美白牙贴效果略强，但跟美白牙贴有相同的死肋，就是浓度控制问题和适应症选择问题。
不仅如此，主流的美牙仪基本上都是牙托样式，它不同于牙医制作的家庭美白装置，牙医会给患者取模制作个性化托盘，跟正畸保持器一样，跟每颗牙严密贴合，让漂白剂均匀分布到牙齿上，而且防止溢出。但是美牙仪的牙托只能是千人同模，批量产出，漂白剂容易渗出损伤牙龈，为了减少风险只能降低浓度，另一方面，为了保证疗效又需要提高浓度，这是所有美牙仪的硬伤，也是大量“三无”产品的集中营。
更重要的是，美牙仪对牙龈软组织的损伤比美白牙贴严重得多，远期造成牙龈退缩牙齿敏感疼痛病例不在少数。
由于风险远远大于收益，我们强烈建议大家远离这类产品。
五、漱口水
牙医推荐指数：☆☆☆☆☆
通过目前所有的牙齿美白原理来分析，漱口水根本不可能具有美白功能，一旦有美白功能的漱口水问世，对口腔环境将会是毁灭性的摧残。然而，当前有大量的毫无底线的漱口水美白广告，不仅能美白，还能漱掉牙结石。
先从物理角度谈，如果能够漱掉牙结石，靠的是机械冲刷力量，那么起作用的仅仅是水而已，为何要花钱买漱口水？再谈化学，如果能够溶解掉牙结石，它的成分主要是钙盐（碳酸钙碳酸氢钙等），那么只有强酸性液体（硫酸盐酸等）才能和它反应生成二氧化碳和水，哪个不要命的商家敢卖这种漱口水？如果是靠漂白功能，所有漂白剂都要求尽量避免接触软组织，这是直接给口腔黏膜进行全面消杀啊！
无论从物理、化学、医学任何一个角度来讲，漱口水美白都是反智的。我并不相信它们敢销售一些严重损伤口腔的产品，更多是一种夸大效果的智商税产品而已。
综上，这五种非医用的牙美白方式，到底有用无用，有多大用，大家可以做到心中有数。
那么，牙科有哪些美白方法呢，是否一定比这些靠谱呢？
其实，靠谱不靠谱只是一个相对概念，牙科美白，与上述相比，最关键的地方在于它可以选择适用人群，既要做出切实的美白效果，否则患者花钱是不会服气的，又要防止对口腔的损伤，否则会砸了牙科招牌，由于这两个先决条件限制，牙科美白必须先对牙齿状况进行评估与筛选，所以，我们很多人去牙科要求美白会被直接拒绝，这是行业规范与自律的体现，完全不同于上述各种美白产品的乱用滥用。
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本文编辑：张萌 审稿主任：杨小明
