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巨大儿其实是可以避免的。
最近，看到一则新闻：一位妈妈二胎生出了重达13斤6两的巨大儿，堪比2个正常的新生儿体重了。令人惊奇的是，她的第一胎也重达11.4斤！
这种“XXXL版”的巨大儿，对母亲和孩子的健康都会有影响。新闻里也提及妈妈有妊娠期糖尿病，而宝宝出生的时候血糖低，呼吸也不是很好。
不过，巨大儿其实是可以避免的。今天，界妹就邀请了上海市第一妇婴保健院的产科专家团队来聊一聊巨大儿的问题。
以下分享来自上海市第一妇婴保健院的产科专家团队：
巨大儿或对孩子的一生造成影响
在医学上，把体重过大（ ≥4000克） 的新生儿称为“巨大儿”。根据巨大儿导致新生儿或母亲致残或致死的危险程度，将新生儿的出生体重分为3段：4000-4499g；4500-4999g；≥5000g。
研究发现随着出生体重的不断增加，新生儿及母体出现致伤、致残以及致死的风险逐渐增加。
对孕妇：巨大儿导致产程延长及产程阻滞、产后出血及软产道裂伤等发生，增加剖宫产率；
对胎儿及新生儿：巨大儿增加了肩难产的风险。阴道分娩中，肩难产的发生率为0.2~3.0%，当出生体重>4500g时，发生肩难产的风险增加到9~14%。在母亲患有糖尿病的情况下，出生体重>4500g的巨大儿肩难产的发生率从20%上升到50%。最常见的与巨大儿和肩难产相关的胎儿损伤是臂丛神经损伤和锁骨骨折。当出生体重>4500g时，经阴道分娩的新生儿臂丛神经麻痹的风险增加了18~21倍，发生率上升至2.6~7%。巨大儿新生儿还有其他并发症，如出生评分低、低血糖等。
巨大儿 的影响 是长久的 。 巨大儿 孩 子的 智力发育、 肥胖 、 糖尿病等 疾病的 发生率会显著增加。
新闻报道的二胎妈妈两度分娩了“大胖小子”，从临床角度来看并不是一件好事。新闻中得知，妈妈是妊娠期糖尿病，但并没有好好控制血糖。于母亲，容易发生代谢紊乱、难产、产后出血，同时远期得糖尿病的风险进一步提升；于新生儿来说，母亲孕期血糖控制不好容易发生新生儿畸形、肩难产、臂丛神经损伤、低血糖、青春期肥胖等问题。
图源网络
怎样避免生出巨大儿？
首先分析下出现巨大儿的原因：
(1)孕妇可能有肥胖、妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病孕妇是因为体内的胰腺功能不正常，导致血糖偏高。这些糖通过胎盘进入胎儿体内，胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质，营养过剩，导致胎儿体重增长快。
(2)孕妇健康知识储备不足，营养过剩，怀孕期间没有科学合理饮食，过度主张“养胎”休息缺乏运动，给母亲和胎儿带来不良影响。
(3)遗传因素：父母身材高大，胎儿也通常体型较大。
(4)产次多：胎儿体重可随分娩次数增多而递增。
(5)胎盘功能较好者，胎儿体重容易增长。
在日常产科临床工作中，会通过规律的产检结合多项指标进行综合判断：
宫高+腹围≥135cm；
宫高>=38cm；
B超双顶径≥9.5cm （结合孕周） ;
孕妇身高≥165cm；
妊娠延期超过7天；
孕妇体重增加≥20kg；
产前体重≥68kg。
符合上述3项者可预判巨大儿可能，正确率可达72%，再结合超声检查估算的胎儿体重。临床上会采取相应的干预措施，对妈妈进行体重控制。
若妈妈检查出妊娠期糖尿病，临床上会建议对妊娠期糖尿病 （GDM） 孕妇进行血糖管理，制定糖尿病食谱。若通过饮食、运动仍无法达到血糖控制目标，则需要加用胰岛素治疗。
控制孕妇的高血糖对于预防GDM孕妇的巨大儿发生非常重要。对于非GDM孕妇，低糖和高纤维饮食有助于预防巨大儿发生。
这位妈妈就没有规律产检，因此没能及时控制血糖水平和胎儿的生长。
巨大儿怎样安全分娩？
巨大儿的分娩，风险更高。
对于“可疑巨大儿”，阴道分娩可致肩难产的风险增加，择期剖宫产的目的是减少巨大儿不良结局或异常分娩对母亲和新生儿的伤害。在分娩前，需进行充分评估，向患者提供咨询和建议，合理使用引导助产分娩，并为可能出现的肩难产做好准备。
综上，对孕妇进行有效的血糖管理、饮食指导、运动指导，并进行分娩期评估，选择适当的分娩方式，能减少巨大儿的发生及母儿并发症。
本文来源：医学界妇产科频道
本文作者 ：红豆薏米
采访专家： 上海市第一妇婴保健院产科专家团队
责任编辑：一川
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