2021年4月23日-24日，首都北京迎来中国肿瘤领域盛典——中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会。国内肿瘤领域大咖和学者交流学术研究成果，发表真知灼见，共同见证多部指南更新。4月23日上午肺癌专场，中国医学科学院肿瘤医院毕楠教授介绍了小细胞肺癌放疗部分更新要点。医脉通有幸邀请到毕楠教授就放疗在小细胞肺癌治疗中的地位及应用时机进行了分享。
毕楠 教授
主任医师、硕士研究生导师
中国医学科学院肿瘤医院放疗科
CSCO理事
CSCO SCLC诊疗指南2020专家组成员
中华医学会放射肿瘤治疗学分会青委
中国抗癌协会放射治疗专业委员会肺癌学组副组长
医脉通：免疫治疗时代下，放疗在小细胞肺癌中的地位如何？
毕楠教授：放疗在小细胞肺癌的综合治疗中一直发挥着非常重要的作用。根据指南，小细胞肺癌只有一小部分T1N2N0M0早期患者，适合手术治疗+术后辅助化疗或辅助放疗。绝大多数局限期小细胞肺癌患者的主要治疗模式还是以放化疗联合为主的综合治疗。在免疫治疗时代，一些正在进行的大型III期随机对照临床研究结果的公布可能会有助于探讨：放化疗基础上结合免疫巩固治疗，或同步放化疗联合同步免疫治疗是否可以进一步延长局限期小细胞肺癌患者的生存。
此外，在广泛期小细胞肺癌中，目前，CASPAIN研究和IMpower133研究已证实，化疗联合免疫治疗可以进一步延长广泛期小细胞肺癌患者的生存期，并改写了临床实践指南。
在广泛期小细胞肺癌中，一项国际、多中心临床研究探索了对胸部病变患者接受有效的全身化疗之后，进行局部放疗的疗效。结果显示，该方案可进一步提高患者疗效，并可进一步降低局部区域治疗失败风险。可以从化疗联合免疫治疗中取得更多获益的这部分患者，再加入胸部局部治疗是否可提高疗效。对于寡转移灶患者，再加入放疗是否可进一步提高OS，并使更多的患者从免疫治疗联合化疗中获益，这些都是值得我们关注的研究热点。
相信在未来，更多前瞻性随机对照临床研究结果，可使我们有更多证据指导临床，患者将有更多治疗选择，使得两大最难治的恶性肿瘤之一小细胞肺癌患者能够活得更长，活得更好。
医脉通：小细胞肺癌中，放疗的最佳介入时机如何？
毕楠教授：目前，对于不能进手术治疗的部分局限期小细胞肺癌患者，通过放化疗综合治疗，治愈可能性还是很大的，值得大家注意的是，放疗的最佳介入时机的选择。很多接受了化疗的小细胞肺癌患者的肿瘤会明显缩小，但这些患者在接受化疗后超过4个周期时，往往会产生耐药。而二线化疗方案的有效率又较低。所以，对于小细胞肺癌，如果化疗的疗效较好，在接受化疗后1-2个周期，就应该加入放疗，进行同步放化疗，这样可显著提升患者的疗效，使更多患者能够治愈。总之，对于小细胞肺癌，同步放化疗是非常重要的治疗选择。