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血压>130/80mmHg需要吃降压药吗?美国发布科学声明

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医脉通 2021-05-08 21:07
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我国指南推荐,高血压患者在改善生活方式的基础上,血压仍然≥140/90 mmHg和(或)高于目标血压的患者应启动药物治疗。在临床中,还有很多患者血压在130–139/80–89 mmHg,需要服用降压药物吗?

近日,美国心脏协会(AHA)发布了一项科学声明,对10年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险较低的1级高血压(130–139/80–89 mmHg)患者的管理提出了实用建议,填补了指南空白。

1级高血压在年轻人和中年人中普遍存在,并且大多数会发展为2级高血压,心血管风险进一步升高。一项中国的研究显示,35-59岁的1级高血压患者中,有65%在15年内发展为2级高血压。此外,在所有的心血管疾病死亡中,超过26%归因于1级高血压。

2017版美国高血压实践指南对ASCVD风险<10%的1级高血压(130–139/80–89 mmHg)患者建议生活方式干预,每3-6个月评估血压。对于未达到治疗目标(<130/80 mmHg)的患者,则未提供进一步指导。

新发布的科学声明指出,未经治疗的10年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险<10%的1级高血压患者,应积极改变生活方式。通过积极改变生活方式,很多患者无需药物治疗即可达到目标。

对于6个月内未达标的1级高血压患者,应继续进行生活方式干预,并考虑进行药物治疗,具体包括CCB、ACEI、ARB和利尿剂。对于没有进行生活方式干预的1级高血压年轻成人患者,若有心血管疾病家族史、妊娠期高血压或早产史(本人属于早产儿),应考虑使用降压药。

对于青春期或儿童时期确诊为高血压并接受药物治疗的患者,应考虑开始药物治疗的原始适应证,成年期继续进行生活方式干预和药物治疗。

此外,根据2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南,对于10年ASCVD风险小于<10%者,应每4-6年再次评估10年风险。

河北省人民医院郭艺芳教授认为,近年来支持积极降压的研究证据不断增多,这一指南性文件遵循了这一大趋势,对血压水平处于130-139/80-89mmHg的低危个体做出了更为积极的药物干预建议,是合理的,对于我国临床实践也有很好的借鉴意义。

文献索引:Daniel W Jones, Paul K Whelton, Norrina Allen, et al. Management of Stage 1 Hypertension in Adults With a Low 10-Year Risk for Cardiovascular Disease: Filling a Guidance Gap: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2021 Apr 29.

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