近期，在市委市政府的统一指挥和周密部署下，清远市医疗保障局、清远市公安局联合行动，查处了清远清城广大综合医院、清远崇爱中医院两家涉嫌骗保的定点医疗机构，彰显我市打击欺诈骗保，维护基金安全的决心与力度。
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骗保手法隐匿涉案金额特别巨大
当天上午10时，在全市医疗机构参加的“三假”专项整治会议上，公安部门对上述两家医疗机构主要负责人进行现场抓捕，同时对两家医疗机构同步进行现场查处。
行动当天，公安部门出动了300多名警力负责抓捕相关涉案人员，市医保局出动35名工作人员对现场病人做好沟通、安抚和出院转院的妥善安置，确保参保人得到及时医治，不遗漏一人。同时，有关部门对相关证据材料进行进一步的调取与收集。
清远崇爱中医院查处现场，抓捕相关涉案人员。
经查实，此两家医疗机构存在伪造医疗文书、虚构医疗服务项目、伪造票据等涉嫌骗保行为，手法隐匿，性质恶劣，涉案总金额特别巨大。到目前为止，共批捕该两家医疗机构涉案人员23人，取保候审14人。
为确保社会大局稳定，做到既打击重点形成震慑，又正向引导教育一片，市医保局、市中级法院、市检察院与市公安局联合发出《关于敦促违规违法医疗机构及时投案自首的通告》，要求存在骗取医保基金行为的各医疗机构在通告发出的两周内主动到市医保局备案并说明情况，提交整改方案，并在3个月内完成整改。截至目前，经全市定点医疗机构自查自纠，计划退回违规使用的医疗保障基金2566.94万元，其中1479.90万元已到账。
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保持高压态势强化医保基金监管
医疗保障金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。为深入贯彻落实习近平总书记“要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，建立和强化长效监管机制”的重要指示批示精神，2020年8月，市医保局、市公安局、市检察院、市中级法院、市卫健局、市社保局、市市场监管局等部门组成专项行动小组，打击欺诈骗保行为。
市医保局、市公安局等部门召开案情研究会。
市医保局根据日常监管、专项检查、投诉举报、审计审查、省交叉检查、专项检查“回头看”、数据分析等线索，主动作为，掌握了相关医院欺诈骗保的有关证据。2020年12月，市医保局配合省审计厅社会保险基金审计组共同做好延伸审计相关医疗机构事项，按照全过程记录的执法要求调取了医疗机构的相关资料，并为审计组提供方向性指引和专业性帮助。2021年初，省审计厅反馈了我市社会保险基金延伸审计相关医疗机构的情况，进一步佐证了清远清城广大综合医院、清远崇爱中医院存在骗取医疗保障基金的嫌疑。结合前期掌握的情况，市医保局和市公安局及时向市委、市政府作了汇报，市委主要领导专门作出批示，要求对涉案医疗机构进行依法查处、深挖严查。市医保局和市公安局立即分别成立了专案组。
2021年2月初，市医保局和市公安局抽调熟悉该案的业务骨干组成综合组，并指定专人担任专案联系人，确保上下联动、信息共享、各项工作有序推进。两部门紧密合作，反复座谈沟通，春节期间加班加点，共同对案件进行了深入研判，全面梳理了两涉案医疗机构病案、医保数据、进销存票据等信息。经过近1个月的缜密侦查，查实了两涉案医疗机构的组织架构、骗保手法及成员等基本情况。随后，市委召开了专案工作会议，决定依法对两家涉案医疗机构进行收网行动。目前，案件正在进一步办理中。
市医保局相关负责人表示，打击欺诈骗保，维护基金安全，医保、公安等部门责无旁贷。
接下来将继续重拳出击，坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，对欺诈骗保行为持零容忍态度，持续保持高压态势，露头就打，切实维护医保基金的安全。
清远发布编辑部
来源：清远日报
采写： 钱敏敏 通讯员朱锐金 刘炫圣
编辑：肖阳
校对：张鍪
编审： 樊沃夫 刘厚斌
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