▎药明康德内容团队编辑
在全球范围内，近40%的人超重，13%的人患有肥胖症。肥胖不仅影响身形，更与诸多疾病有关，比如2型糖尿病、心血管疾病、癌症，等等。因此，减肥也是相当多人不得不面对的“课题”。不少有过减肥经历的朋友都有这样的体会，短时间内掉秤或许不难，更艰难的是如何长期保持减肥成果，避免反弹。
事实上，在医学界，这也确实是一个重要且悬而未决的问题。顶级期刊《新英格兰医学杂志》最新发表的一项研究为此带来重要证据。由哥本哈根大学（University of Copenhagen）学者领衔的研究团队测试了四种不同策略，从中找到了相对最有利于长期维持减重、并改善整体健康的方式：减肥药物与生活方式改变双管齐下，而非仅依赖单一手段。
截图来源：The New England Journal of Medicine
研究通讯作者，哥本哈根大学Signe Torekov教授介绍，“一直以来肥胖症治疗的重点都是如何减轻体重，而不是如何维持减重。这一证据填补了此前的空白，是医生，营养师和理疗师在临床实践中都可以应用的新知识。”
美国国家体重与健康中心负责人Scott Kahan博士点评指出，“这项研究强调了综合减肥策略的重要性。减肥药固然有用，但不是‘魔法’。可持续的饮食控制和定期运动也是关键。包括药物和手术在内，所有肥胖疗法都是在生活方式改变基础之上的辅助手段。”
四种减重方法
这是一项随机、头对头、安慰剂对照试验，在肥胖成人（体重指数[BMI]32-43）中开展。这些肥胖者整体比较年轻，约40岁出头，尚未合并糖尿病，但整体身体素质（fitness rating）较差。
经过8周低热量饮食，195名受试者的平均体重下降了13.1 kg，同时血糖和血压水平也得到了明显改善。接下来，他们随机分组接受以下4种维持减肥策略之一，为期1年：
运动组：中高强度运动计划（每周150分钟中等强度运动，或75分钟剧烈运动，或两者结合）+安慰剂；其中，跑步、骑自行车和快走是主要运动。
利拉鲁肽治疗组：利拉鲁肽治疗（每天3.0 mg）+常规运动。
联合治疗组：中高强度运动计划+利拉鲁肽治疗。
对照组：安慰剂+常规活动。
利拉鲁肽是一种胰高血糖素样肽1（GLP-1）类似物，能够延缓消化过程，防止肝脏生成过多葡萄糖，帮助胰腺生成更多胰岛素，从而调节血糖；同时，也可以降低饥饿感，从而减少食物摄入。除了在糖尿病治疗领域的应用，利拉鲁肽也已获得美国FDA批准用于成人和青少年长期体重管理。
所有受试者每个月都会称量体重，同时接受营养和饮食建议，以确保他们的减肥方式是健康的。
图片来源：123RF
减重效果对比
研究主要重点是维持治疗期结束时的体重变化。数据显示，一年后，三种积极治疗策略都优于对照组，让受试者的体重进一步减轻。
未接受药物治疗，也没有改变运动习惯的对照组人群，此前的减重成果反弹了一半，而且肥胖带来的危险因素有所恶化，如更多人发生了2型糖尿病和心血管疾病。
相比之下，运动组在1年的维持期内平均又减轻4.1kg，利拉鲁肽治疗组平均又减轻6.8kg。
联合治疗组效果最好，平均又减轻9.5kg。相比对照组，相当于一共多减了16kg！
▲在1年维持减肥期中，对照组（紫色）、运动组（黄色）、利拉鲁肽组（红色）和联合治疗组（橙色）的体重变化（CREDIT：Karina Kjærgård Kranker）
联合治疗组的整体健康改善效果也最为出色。
在研究次要终点上，联合治疗组的体脂率平均降低3.9%，减脂效果几乎是仅运动组（降低1.7%）和仅利拉鲁肽治疗组（降低1.9%）的两倍。
而且，只有联合治疗组的糖化血红蛋白水平、胰岛素敏感性和心肺适应性表现出了更进一步的改善。
运动必不可少，彻底转变生活方式
另一组数据也强调了保持运动的重要性。研究团队观察到，参加中高强度运动的两组人群，身体素质评分都更好了，体脂减少、肌肉增加。比起只减脂、身体素质没有提高，同时减脂增肌是更健康的减重方式。
Signe Torekov教授指出：“这非常重要。如果同时流失很多肌肉，你不一定会从减肥中得到更健康的身体。”而且，充分的运动量并没有那么难以企及。“每周大约115分钟、以高强度为主的锻炼，比如骑自行车，就可以保持体重减轻。相比单一疗法，运动与减肥药物双管齐下可以达到两倍效果。”
图片来源：123RF
Signe Torekov教授还提出，很多人减肥最终都会反弹，这是因为，减肥的常规建议都是泛泛之谈，要吃得健康、多运动。而这项研究中，专业人员长期跟进，支持、确保受试者遵从治疗、坚持锻炼。“这是必要的，维持减肥确实非常困难。当然，如果没有锻炼计划，只进行定期咨询也是远远不够的。人们需要明白这一点，减轻体重并不意味着大功告成，健康饮食和锻炼需要常年坚持才行。”
此外，研究团队指出，这一策略也适用于其他处方减肥药物。目前，在全球已有多款药物获批用于减重，除了利拉鲁肽，还有奥利司他，Qsymia（芬特明-托吡酯）和Contrave（纳曲酮-安非他酮）。具体药物选择可应取决于患者的健康状况和偏好。
AHA科学声明：肥胖对心血管有多重危害，腰粗也要重视！怎么减最有用？
效果堪比减肥手术！减重17kg，减肥疗法又一突破性结果发表JAMA
NEJM研究“灵魂拷问”：只要做得到，管住嘴和减肥手术其实一样有用？
BMJ：大多减肥食谱差异很小？2万人14种流行饮食大比拼
参考资料
[1] Julie R. Lundgren, et al., (2021). Healthy Weight Loss Maintenance with Exercise, Liraglutide, or Both Combined. The N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2028198
[2] Researchers find the secret behind maintaining a healthy weight loss. Retrieved May 7, 2021, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-05/uoc--rft050621.php
[3] Drug saxenda aids weight loss—but you should exercise, too. Retrieved May 7, 2021, from https://medicalxpress.com/news/2021-05-drug-saxenda-aids-weight-lossbut.html
注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
版权说明：本文来自药明康德内容团队，欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。转载授权请在「医学新视点」微信公众号留言联系。
如有其他合作需求，请联系wuxi_media@wuxiapptec.com
分享，点赞，在看，传递医学新知