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NEJM:多减16kg,拒绝反弹!临床试验证实有效又健康的长期减肥策略

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医学新视点 2021-05-07 18:56

▎药明康德内容团队编辑

在全球范围内,近40%的人超重,13%的人患有肥胖症。肥胖不仅影响身形,更与诸多疾病有关,比如2型糖尿病、心血管疾病、癌症,等等。因此,减肥也是相当多人不得不面对的“课题”。不少有过减肥经历的朋友都有这样的体会,短时间内掉秤或许不难,更艰难的是如何长期保持减肥成果,避免反弹。

事实上,在医学界,这也确实是一个重要且悬而未决的问题。顶级期刊《新英格兰医学杂志》最新发表的一项研究为此带来重要证据。由哥本哈根大学(University of Copenhagen)学者领衔的研究团队测试了四种不同策略,从中找到了相对最有利于长期维持减重、并改善整体健康的方式:减肥药物与生活方式改变双管齐下,而非仅依赖单一手段。

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截图来源:The New England Journal of Medicine

研究通讯作者,哥本哈根大学Signe Torekov教授介绍,“一直以来肥胖症治疗的重点都是如何减轻体重,而不是如何维持减重。这一证据填补了此前的空白,是医生,营养师和理疗师在临床实践中都可以应用的新知识。”

美国国家体重与健康中心负责人Scott Kahan博士点评指出,“这项研究强调了综合减肥策略的重要性。减肥药固然有用,但不是‘魔法’。可持续的饮食控制和定期运动也是关键。包括药物和手术在内,所有肥胖疗法都是在生活方式改变基础之上的辅助手段。

四种减重方法

这是一项随机、头对头、安慰剂对照试验,在肥胖成人(体重指数[BMI]32-43)中开展。这些肥胖者整体比较年轻,约40岁出头,尚未合并糖尿病,但整体身体素质(fitness rating)较差。

经过8周低热量饮食,195名受试者的平均体重下降了13.1 kg,同时血糖和血压水平也得到了明显改善。接下来,他们随机分组接受以下4种维持减肥策略之一,为期1年:


  • 运动组:中高强度运动计划(每周150分钟中等强度运动,或75分钟剧烈运动,或两者结合)+安慰剂;其中,跑步、骑自行车和快走是主要运动


  • 利拉鲁肽治疗组:利拉鲁肽治疗(每天3.0 mg)+常规运动。


  • 联合治疗组:中高强度运动计划+利拉鲁肽治疗。


  • 对照组:安慰剂+常规活动。


利拉鲁肽是一种胰高血糖素样肽1(GLP-1)类似物,能够延缓消化过程,防止肝脏生成过多葡萄糖,帮助胰腺生成更多胰岛素,从而调节血糖;同时,也可以降低饥饿感,从而减少食物摄入。除了在糖尿病治疗领域的应用,利拉鲁肽也已获得美国FDA批准用于成人和青少年长期体重管理。

所有受试者每个月都会称量体重,同时接受营养和饮食建议,以确保他们的减肥方式是健康的。

图片来源:123RF

减重效果对比

研究主要重点是维持治疗期结束时的体重变化。数据显示,一年后,三种积极治疗策略都优于对照组,让受试者的体重进一步减轻。


  • 未接受药物治疗,也没有改变运动习惯的对照组人群,此前的减重成果反弹了一半,而且肥胖带来的危险因素有所恶化,如更多人发生了2型糖尿病和心血管疾病。


  • 相比之下,运动组在1年的维持期内平均又减轻4.1kg,利拉鲁肽治疗组平均又减轻6.8kg。


  • 联合治疗组效果最好,平均又减轻9.5kg。相比对照组,相当于一共多减了16kg!


▲在1年维持减肥期中,对照组(紫色)、运动组(黄色)、利拉鲁肽组(红色)和联合治疗组(橙色)的体重变化(CREDIT:Karina Kjærgård Kranker)

联合治疗组的整体健康改善效果也最为出色。

在研究次要终点上,联合治疗组的体脂率平均降低3.9%,减脂效果几乎是仅运动组(降低1.7%)和仅利拉鲁肽治疗组(降低1.9%)的两倍

而且,只有联合治疗组的糖化血红蛋白水平、胰岛素敏感性和心肺适应性表现出了更进一步的改善。

运动必不可少,彻底转变生活方式

另一组数据也强调了保持运动的重要性。研究团队观察到,参加中高强度运动的两组人群,身体素质评分都更好了,体脂减少、肌肉增加。比起只减脂、身体素质没有提高,同时减脂增肌是更健康的减重方式。

Signe Torekov教授指出:“这非常重要。如果同时流失很多肌肉,你不一定会从减肥中得到更健康的身体。”而且,充分的运动量并没有那么难以企及。“每周大约115分钟、以高强度为主的锻炼,比如骑自行车,就可以保持体重减轻。相比单一疗法,运动与减肥药物双管齐下可以达到两倍效果。”

图片来源:123RF

Signe Torekov教授还提出,很多人减肥最终都会反弹,这是因为,减肥的常规建议都是泛泛之谈,要吃得健康、多运动。而这项研究中,专业人员长期跟进,支持、确保受试者遵从治疗、坚持锻炼。“这是必要的,维持减肥确实非常困难。当然,如果没有锻炼计划,只进行定期咨询也是远远不够的。人们需要明白这一点,减轻体重并不意味着大功告成,健康饮食和锻炼需要常年坚持才行。

此外,研究团队指出,这一策略也适用于其他处方减肥药物。目前,在全球已有多款药物获批用于减重,除了利拉鲁肽,还有奥利司他,Qsymia(芬特明-托吡酯)和Contrave(纳曲酮-安非他酮)。具体药物选择可应取决于患者的健康状况和偏好。

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参考资料

[1] Julie R. Lundgren, et al., (2021). Healthy Weight Loss Maintenance with Exercise, Liraglutide, or Both Combined. The N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2028198

[2] Researchers find the secret behind maintaining a healthy weight loss. Retrieved May 7, 2021, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-05/uoc--rft050621.php

[3] Drug saxenda aids weight loss—but you should exercise, too. Retrieved May 7, 2021, from https://medicalxpress.com/news/2021-05-drug-saxenda-aids-weight-lossbut.html

注:本文旨在介绍医药健康研究进展,不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导,请前往正规医院就诊。

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