“妈妈，我为什么要打针？”
“因为你生病了。”
“那我什么时候才能好？”
“快了……”
八年以来，熊女士的儿子，每个月都要到医院输血。自从儿子七个月大时，感冒发烧后的一次检查，他便再也离不开输血这项治疗，“重型地中海贫血，一生只能靠输血维持身体健康，我们一家人都接受不了。”
出生后七个月感冒发烧不退
检查结果让全家崩溃
“我现在很后悔当初没有产检，并且当时也不知道有这个病，如果知道的话，就不会把他生下来了。”熊女士介绍。
在贵阳市妇幼保健院的病房内，熊女士介绍儿子的情况时几度哽咽。
熊女士的大儿子，出生于2012年，在他七个月大时感冒发烧，持续高烧不退，于是到医院进行全面检查，检查的结果是：重型地中海贫血。
得知这个消息，熊女士一家人 都不知道有这种病，更不知道其中的严重性，但当医生告知这个病需要终身输血维持健康时，熊女士的内心如被重拳锤击。“不能接受，全家人都崩溃了，因为患了这个病，哥哥现在的身高还没有弟弟高，哥哥119cm，弟弟120cm多。”
曾想放弃 得知可做移植手术
生下弟弟 配型却未成功
“爷爷奶奶曾想过要放弃，但是我们作为父母，是不可能放弃孩子的，就这样一直输血至今已经有八年左右了。”熊女士告诉记者，在当年得知地中海贫血除了靠输血维持以外，还可以进行造血干细胞移植，但移植手术首先需要配型。
在得知这个方法后，熊女士与爱人做好了身体各方面的检查后，于2014年生下了第二个儿子。“当初就是想用这个方法来看看能不能和哥哥配型成功，让哥哥不再靠输血来维持生命，但结果还是让我们失望了，配型没有成功。”
希望再次落空，这一等就等了八年，大儿子因病身体疼痛等症状也不断发生，熊女士只好专职在家照看两个儿子。“两个儿子现在都在上小学，只要学校老师打来电话，我的心都是吊着的，担心有什么意外。”
“除了担心他的身体以外，还担心他在学校因为这个病被其他同学排斥，没有同学跟他一起玩，心理受到影响，因为他经常问我，妈妈为什么就我要打针，其他人不用，能不能不要打针，每当他提出这样的问题，我心如刀绞；所以这件事都只有他的老师知道，不敢告诉其他任何人。”
1岁多便要靠输血维持身体健康
据了解，熊女士一家人并非贵州本地人，因此治疗重型地中海贫血只能自费， 每个月输血的费用也达到了七八千块，经济压力很大。
（造血干细胞移植仓内家人送饭消毒的地方）
除了熊女士一家有这样的遭遇外，在贵阳市妇幼保健院的病房内，记者看到了一名一岁的小男孩小杭，正在输血，医生正扎好了针，小孩哭闹不停。
“之前听说过这种病，但了解不多，因为家里也没有谁出现过这种情况，也就抱着侥幸心理，没有去做这方面的筛查，但没想到发生在自己身上。”小杭的妈妈说。
小杭自出生后半岁左右便开始出现了感冒一直不好的症状，到福泉当地医院进行全身检查后，医生告知是重型地中海贫血。“当时肯定接受不了，现在只能按部就班，慢慢治疗了，姐姐有携带症状，但是姐姐和他的配型没有成功。”小杭妈妈说，现在只能等能够有配型成功的人出现，才能做移植手术。
（▼小杭每个月输血的费用并不低，如您愿意伸出援手，可点击下方图片）
在贵阳市妇幼保健院的造血干细胞移植仓内，记者看到已经成功配型造血干细胞并且成功移植的一名3岁多的小孩。“目前情况还不错，之前也是每个月都要输血，现在配型成功，但还需要在无菌隔离仓内继续观察。”医生介绍。
（无菌隔离仓）
贵阳市妇幼保健院儿童血液科副主任医师王彩丽告诉记者：
贵州是地中海贫血的高发地区，如果不做预防的话，重型地贫的小孩出生几率还是很高的，所以孕前一定要做好筛查，看夫妻双方是否都是地贫携带者， 目前没有纳入常规检测，所以一定要主动做这方面的筛查。
如果是重型地贫一般在婴幼儿期就会出现症状，不采取输血去铁治疗的话，在五岁左右就会丧失生命，但如果不做移植手术，便需要采取终生输血去铁的措施维持生命，但却有一个弊端， 长期输血去铁会有很多并发症的发生。
关于地中海贫血，你应该了解的知识
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一、什么是地中海贫血？
地中海贫血简称地贫，又称海洋性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血，因最早发现于地中海沿岸国家而得名。地贫是一组遗传性溶血性贫血，是由于珠蛋白基因（地贫基因）的缺陷使血红蛋白中的一种或几种珠蛋白肽链合成减少或不能合成，导致血红蛋白的组成成分改变，继而引发慢性溶血和贫血。根据血红蛋白中珠蛋白肽链受损的不同，地贫主要分为α地贫和β地贫两类。根据临床症状，α地贫又可分为静止型、轻型（标准型）、中间型（即血红蛋白H病，HbH病）以及重型（即Hb Bart胎儿水肿综合征），β地贫又可分为轻型、中间型和重型。
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二、只有南方人才会有地贫吗？
地贫是全球分布最广、累及人群最多的一种单基因遗传病，主要见于地中海沿岸国家和东南亚各国。我国长江以南的广大区域地贫高发，其中尤以广西、广东和海南三省（区）为甚，其他还有云南、贵州、福建、江西、湖南、四川、重庆、香港、台湾等省（区、市）。我国北方则主要见于古“丝绸之路”的陕西、甘肃、新疆一些地区，推测与东西方人群交流有关。近年来随着经济社会发展和改革开放，人口流动频繁，湖北、江苏、浙江、上海和北京等省（市）也出现少量病例。
三、地贫与一般贫血有什么区别？
贫血是指血液中红细胞数量或者血红蛋白含量减少。一般轻微贫血不会对人体造成影响，但严重贫血会使人体组织得不到足够的氧供而致病。贫血有很多种类，最常见的有营养性缺铁性贫血和地贫。营养性缺铁性贫血是由于人体内没有足够的铁元素，可能是从食物中摄取不足，也可能因失血导致铁丢失过多，使用铁剂或常吃含铁量较高的食物可以纠正此类贫血；但地贫却完全不同，它是一种因基因缺失或突变导致的遗传性贫血，目前用药物无法治愈。
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四、什么是地贫基因携带者？什么是地贫患者？
地贫是一种常染色体隐性遗传病。多数人携带有缺陷的地贫基因但不表现出临床症状，被称之为地贫基因携带者，主要包括静止型α地贫、轻型α地贫和轻型β地贫，通常在地贫筛查或家系调查时才被发现，全世界约有3.5亿地贫基因携带者。携带有缺陷的地贫基因并表现中重度贫血症状的中间型和重型地贫被称之为地贫患者，临床表现个体差异较大，贫血程度不一。
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五、地贫症状有哪些？影响日常生活与工作吗？
静止型或轻型地贫：没有明显症状或症状轻微，不影响日常生活与工作，无需特殊治疗，但可能会将异常基因遗传给下一代。此类型地贫通常易被忽略，若未经检查，该类人群并不知道自己是地贫基因携带者。
中间型地贫：临床表现差异很大，会有不同程度的贫血、疲乏无力、肝脾肿大以及出现轻度黄疸，重者需要定期输血和排铁治疗。在感冒发热等应激状态或服用一些药物后会诱发急性溶血而加重贫血，甚至发生溶血危象，危及生命。
重型地贫：重型α地贫胎儿多在孕晚期出现水肿综合征，超声检查提示胎盘厚、胎儿心脏大、胸腔与腹腔积液，可能胎死宫内或出生后死亡；通常孕妇也会出现一些并发症，甚至危及孕妇生命。重型β地贫患者出生时一般没有临床症状，通常在出生3至6个月后开始出现逐渐加重的贫血，伴有面色苍白、肝脾肿大、黄疸、发育不良等；如果不进行规范治疗，随着年龄的增长会逐渐出现头颅变大、额部隆起、颧骨突出、眼距增宽、鼻梁塌陷等典型的地贫特殊面容；容易出现呼吸道感染及心力衰竭等并发症，危及生命，需要终生给予规律输血和排铁治疗维持生命，或进行造血干细胞移植；如果不进行治疗或治疗不及时、不规范，患者很难活到成年，多在5岁前死亡。
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六、地贫会传染吗？会遗传吗？
地贫是基因缺陷导致的遗传性血液病，只会遗传，不会传染。正常情况下，一个人拥有两组正常的珠蛋白基因，一组遗传自父亲，另一组遗传自母亲。假如父母染色体上携带这种异常基因，后代就有可能遗传这种异常基因，也就有可能患上地贫。
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七、地贫可以治愈吗？
目前地贫尚无药物和成熟的基因治疗方法，地贫基因携带者无需特殊治疗，中重型地贫患者需要定期输血和排铁治疗维持生命。脾切除术只是治疗地贫的姑息手段，造血干细胞移植是目前可能治愈重型β地贫的方法，人类白细胞抗原（HLA）全相合的地贫移植成功率高。近年来地贫移植技术较成熟的医疗机构开展的半相合地贫移植也有较高的成功率，但治疗费用昂贵，且有5%—10%的失败风险。因此，目前在地贫高发地区开展婚前孕前以及产前地贫筛查、诊断和干预，防止重型地贫儿的出生，是防控地贫的最有效措施。
八、如何进行地贫筛查？筛查结果正常可以完全排除地贫吗？
多数地贫基因携带者没有临床症状，仅表现出一些异常改变的血液学表型（如血常规的MCV和MCH等）。通过血常规检查和血红蛋白分析等简单易行的地贫筛查方法可以发现这些异常的血液学指标，进而发现地贫可疑患者或基因携带者。若地贫筛查结果提示为地贫可疑，则必须进一步进行地贫基因检测，以确诊是否为地贫以及地贫类型。每个人一生只需做一次地贫筛查，且越早越好，可以在婚检、孕检或产检时进行。地贫高发地区也可以对新生儿及健康体检中发现的贫血患儿进行地贫筛查。地贫基因检测是确诊地贫患者或地贫基因携带者最直接有效的检测方法。
正常人有4个α地贫基因，如果只有一个α地贫基因缺失或突变为静止型地贫，这类地贫基因携带者几乎没有任何临床表现，地贫筛查通常也检测不出来，所以即使地贫筛查结果正常，也不能完全排除这类地贫。
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九、没有任何症状，还需要接受地贫筛查吗？
地贫是一种常染色体隐性遗传病。多数人只是地贫基因携带者，不表现出任何症状或者症状非常轻微，易被忽略，多在体检或地贫家系调查时才被发现。因此，如果要了解个人地贫患病或基因携带情况，必须接受正规的地贫筛查和基因检测才能确定。至少排除了夫妇一方是地贫基因携带者，才能解除孕育中重型地贫儿的风险。
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十、为什么夫妇一方筛查结果正常，另一方还要进行地贫筛查？夫妇双方地贫筛查结果均正常，有可能孕育中重型地贫儿吗？
通常所使用的血液学筛查方法不能检测出全部类型的地贫基因携带者。若夫妇一方是静止型α地贫，另一方是轻型α地贫，则有一定几率孕育一个中间型地贫儿。但是，静止型α地贫通常不能被常规地贫筛查方法发现，容易被误认为正常而漏诊。因此，若夫妇一方筛查结果正常，另一方仍然有必要进行地贫筛查。若夫妇双方都是静止型α地贫（除部分非缺失型α地贫外），地贫筛查结果提示正常，孕育中重型地贫宝宝的几率极低，可以正常妊娠并做好孕期保健。
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十一、夫妇双方都是同类型地贫基因携带者，可以生育健康宝宝吗？该怎么做？
地贫主要分成α地贫和β地贫两类，夫妇地贫患病或携带基因状况不同则会对孕育的宝宝产生不同的影响。地贫难治可防，其防控原则是阻止重型地贫儿的出生。如果夫妇双方携带的是不同类型的地贫基因，不会孕育中重型地贫儿。如果夫妇双方携带的是同类型的地贫基因（静止型α地贫除外），则有一定几率孕育中重型地贫儿，在怀孕后需要尽早进行产前诊断，确认胎儿的地贫基因类型，必要时采取相应医学干预措施。夫妇双方携带的是同类型的地贫基因（静止型α地贫除外），应在孕前做好遗传咨询，每次怀孕都应尽早做产前诊断。如果确定为重型地贫儿，建议在家长知情同意的基础上及时终止妊娠，避免重型地贫儿出生。如果确定为中间型地贫儿，则由家长在遗传咨询医生充分告知，以及家长充分理解中间型地贫儿出生后可能的生存状况后知情选择是否继续妊娠。目前也可以通过胚胎植入前遗传学诊断（即第三代试管婴儿，PGD）技术，筛选正常的胚胎受孕，实现孕育健康宝宝的愿望。
十二、哪些孕妇需要做产前诊断？产前诊断怎么做？
夫妇双方确定为同类型轻型地贫（即地贫基因携带者），妻子怀孕以后，所孕育的胎儿中有1/4几率是正常胎儿，1/2几率是同父母一样的轻型地贫、1/4几率是中间型或重型地贫。地贫防控的原则是阻止重型地贫儿的出生，所以如果夫妇双方是同类型轻型地贫或有重型地贫儿生育史，在怀孕后应按照专科医生的建议尽早接受产前诊断，通过采集胎儿的遗传物质（DNA）对胎儿进行基因诊断，确定胎儿的地贫基因类型，评估胎儿出生后患严重贫血的风险。
目前采集胎儿遗传物质的方法主要有绒毛取材术采集绒毛组织、羊膜腔穿刺术采集羊水细胞、经皮脐血管穿刺术采集脐血等。检查时间分别为：绒毛取材术通常在孕10周—14周进行、羊膜腔穿刺术通常在孕16周之后进行、经皮脐血管穿刺术通常在孕20周之后进行。如有条件，建议行绒毛取材术尽早诊断。
十三、如何预防和及早发现、治疗地贫？
地贫预防采取三级预防策略。一级预防是通过婚前孕前优生检查，及早发现夫妇双方地贫基因携带状况，针对性制订孕育计划，预防地贫的发生；二级预防是实施产前诊断和遗传咨询，明确胎儿地贫基因类型，避免重型地贫儿出生；三级预防是开展新生儿疾病筛查，促进确诊地贫患儿早诊早治。
一级预防即婚前孕前预防：新婚夫妇或计划怀孕夫妇在婚前或孕前进行血常规检查、血红蛋白分析，对地贫筛查阳性夫妇进行基因检测，明确夫妇双方地贫基因携带状况，指导同类型地贫基因携带者孕期尽早接受产前诊断，或选择胚胎植入前遗传学诊断技术受孕，达到优生目的。
二级预防即产前预防：夫妇双方均为同类型地贫基因携带者（静止型α地贫除外），需要在怀孕后尽早进行产前诊断，确定胎儿地贫基因类型，评估胎儿出生后患严重贫血的风险。对确诊孕育重型地贫胎儿的孕妇，建议尽早采取干预措施，避免重型地贫儿出生。
三级预防即地贫患儿早诊早治：对新生儿及健康体检中发现的贫血患儿进行地贫筛查，做到早发现、早治疗，预防和减轻疾病对患儿身心的影响，改善患儿生命和生活质量。
（科普信息来源：国家卫生健康委网站）
贵阳日报融媒体记者：九月
编辑：石婷 |审校：冷兵 |签发：安辉