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新冠疫苗接种的注射部位和方法。
话题再现
转眼到了接种第2针新冠疫苗的时间，根据防保科安排的疫苗接种日程表，2021-04-26下午，科室同事分批次前去接种点注射疫苗。
在接种点注射的有三位护士，分别是护士A、B、C。
注射回来后，第一批去注射的三位护士不约而同地说这一次注射真的好痛啊！她们告诉我等会过去注射不要选择A护士，因为她们三人都是A护士注射的，而第一针注射时并没有那么疼，由此判断注射疼痛是与操作者的注射技术有关。
按照同事的提醒，我就排在B护士接种的队列。趁排队等候的时机，我观察了B护士注射疫苗时的操作手法，并拍了一段操作视频。
不妨来看一下视频：
看完B护士的操作手法，我心里有点惴惴不安。下一个就轮到我了，我能做的就是尽量去配合B护士操作，于是将身子往前靠一点，这样方便B护士操作。
注射完毕，我感觉进针时倒没有明显的痛感，但推药时稍微有点痛，疼痛数字评分（NRS）2分。
为预防疫苗接种后的肿胀、疼痛反应，我在注射部位贴上了水胶体透明贴。
与我一起去注射的小S护士选择了C护士注射。
据小S护士反馈，她这次注射真的一点都不痛，从进针、推药到拔针，整个过程没有什么感觉，她也终于体会到为什么以前病人会产生有的护士打针痛、有的护士打针不痛的感受了。
注射疼痛：是不良反应还是并发症？
晚上刚好开科会，前一批次去注射的小Y护士突然又说起注射部位疼痛。我仔细看了她的注射部位，发现注射部位有少许淡淡的瘀斑，且三角肌肌注部位也有些偏低了。
我给小Y护士贴上了水胶体透明贴，并让她感受一下贴上后疼痛程度是否有所缓解。
注射24h后评估，小Y护士发现局部的瘀斑面积扩大了，颜色较前一天加深了，疼痛程度没有明显缓解，NRS评分3分（0-10分）。
而我在注射后24h和72h评估，局部疼痛也未见缓解，且注射点上方可见红肿、硬结。
那么，注射后疼痛是新冠疫苗接种后的不良反应，还是肌内注射并发症呢？
带着问题，我们一起来分析。
疫苗接种：不良反应知多少？
首先了解一下疫苗接种后可能会有哪些不良反应？
近日，国家卫健委疾病预防控制局公布了《新冠疫苗疑似预防接种异常反应（AEFI）监测处置要点》，对疫苗接种后主要的不良反应进行了详细地归纳，并给出相应的处置办法。
疑似预防接种异常反应（AEFI）类型包括5类，分别是：
其中，疫苗接种常见的不良反应，主要表现为接种部位的红肿、硬结、疼痛等，也有发热、乏力、恶心、头疼、肌肉酸痛等全身临床表现。这些临床表现一般无需处理，通常在两到三天之内自行缓解。
肌内注射：操作并发症知多少？
接下来我们来看一下肌内注射的并发症：
可见，注射时疼痛是肌内注射最常见的并发症，其发生原因与药物因素相关，也与操作因素相关。
综合以上分析，导致疫苗接种后红肿疼痛的原因，可能与护理人员的操作因素有关，如果注射时出现注射部位选择不当、注射深度过浅、推注速度过快等因素，那么疫苗在注射过程中及注射后会刺激肌内组织，最终影响其吸收过程。
肌内注射：三角肌定位法
最后，我们结合实际案例来复习一下上臂三角肌肌内注射定位法。
三角肌位于上臂外侧，肩峰下2-3横指处，此处肌肉较薄，只可作小剂量注射，见下图。
三角肌九区划分法：将三角肌的长度和宽度均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下1/3部的前、中、后区，见下图。
其中：
在三角肌的上1/3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。
在三角肌的中1/3部的前、中区为相对安全区。
在三角肌的中、下1/3部的后区，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。
在三角肌的下1/3部的前、中区因肌肉太薄，不能作为肌内注射。
对照示意图，我们来看小Y护士的注射点已经处于三角肌注射禁区，如果恰好注射的角度、深度也不符合规范，那么无疑会增加注射时的疼痛感。
再来看小S护士的注射点，应该是位于注射相对安全区。
通过本文案例，大家对新冠疫苗接种的注射部位和方法是否有进一步的了解了呢？如果觉得有用，欢迎分享给你们的小伙伴哦！
参考文献
1. 李小寒，尚少梅. 基础护理学（第6版）［M］. 北京：人民卫生出版社，2017
2. 国家卫健委疾病预防控制局.《新冠疫苗疑似预防接种异常反应（AEFI）监测处置要点》.
本文来源：医学界护理频道
本文作者：董明芬
责任编辑：白道
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