（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）
本文理论依据：《金匮要略》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊肢体疼痛的事儿。
早年，我在学习《金匮要略》的时候，我们老师讲到了其中的一张方子，叫做黄芪桂枝五物汤。
老师说了一张关于它的临床验案，我觉得很有意思。
话说有这么一个女子，年34岁，姓赵。
发病前半个月，她有一回洗衣服。衣服不少，30多件。
她累啊，所以劳作过程中就出汗了。
结果这一出汗，不要紧，当天晚上就感觉右侧胳膊肘到肩膀，沉重、麻木、怕冷、酸痛。尤其是肩膀部位的疼痛，特别明显。
难道是肩周炎？患者心想，睡一宿，第二天可能就好了。
没想到，第二天起来，她的毛病加重了，整个右侧上肢不敢抬举，活动受限。到了夜里疼痛愈发严重。
怎么办？有人建议她看看中医。
刻诊，见患者脉沉细无力，舌淡，苔白而润，面色晄白，看上去没有半点神采。
患者看的是谁呢？是窦伯清。窦伯清是甘肃一带的著名中医前辈，生于1914年，卒于1988年。
当时，窦伯清老先生给开了一张方子。但见——
黄芪30克，桂枝9克，白芍9克，生姜15克，大枣10枚，姜黄12克，羌活6克。一共是五剂。
结果如何？患者5剂药喝下去，感觉右侧胳膊的沉重麻木感大大减轻，但是依然怕冷发凉，而且肩膀还是疼得厉害。脉沉细，舌苔白润。这时候，原方加入制附片9克，继续服用5剂。
这一回，到三诊的时候，患者右侧臂膀已经不麻了，抬肩自如。但是肩部依然有少许的酸痛感。怕冷依旧，沉重依然。
这时候，原方加入薏苡仁15克，蚕沙12克，再用4剂。
到最后，患者诸证悉平，完全恢复正常。
这个小医案，据说记载于窦伯清老前辈的医案集子，叫做《窦伯清医案》。但是我没有亲眼看到，只是听老师说而已。感兴趣的朋友可以查阅观看。
这里有什么道理呢？
我觉得，这个患者的发病过程，基本体现了很多肢体疼痛患者的共同特点之一，这就是在内气血不足，在外又感受风寒湿邪。
你看，这患者的脉象，是沉细无力的。舌色是淡的。舌苔是白润的。整个人面色晄白。这个说明什么？是不是气血不足啊？
气血，就是人体里的正气。气血不足，正气亏虚。老祖宗在《黄帝内经》里说，正气存内，邪不可干。正气不足，外邪就容易欺负你。
你看，这个患者最初是洗衣服，劳累出汗。出汗，就意味着腠理疏松。这个时候，她再正气不足，那外头的风寒湿邪就容易袭击她的身体。尤其是这个寒湿，来得更猛。因为她用水洗衣服啊，能不感受寒湿吗？
本来，这个人气血就不足，身体输送给肩臂的血液就少。现在，风寒湿邪又郁滞经脉。右侧上臂气血更少了。这一少，患者就酸痛、沉重、麻木，甚至无法抬举。患者舌苔白润，更是体内有寒湿的表现。
由此可见，患者这个右臂疼痛，直接原因就是气血运行不畅。不畅的原因，一是因为气血本虚，正气不足，二是因为外有风寒湿邪，郁滞经脉。
那怎么办？
第一，要补充生化气血，改善正虚的一面。
第二，要驱散风寒湿邪，把郁滞经脉的因素解除。
怎么实现这个诉求？咱们再来看窦伯清前辈用的配伍——
黄芪30克，桂枝9克，白芍9克，生姜15克，大枣10枚，姜黄12克，羌活6克。
这个配伍，它其实是黄芪桂枝五物汤的配伍。
这个配伍，原方就是黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣组成的。它出自张仲景的《金匮要略》，是著名的经方，属于温里剂。
其中，黄芪用来补气，白芍和大枣用于补血。气血双补，解决正虚的问题。桂枝解表散寒通阳，配合生姜温阳散寒，它们可以驱散外感的寒湿。所以说，这个黄芪桂枝五物汤，说白了就是补气血、扶正气、散寒湿、驱外邪的方子，里外两手抓。
因此，这个黄芪桂枝五物汤，就特别适合文中医案例的患者。只不过，窦伯清前辈在其中加入羌活和姜黄，用于加强活血之能（姜黄）和驱散风寒湿邪的效果（羌活）。
到后来，又酌情加入温阳扶正的制附子，以及化湿行气的蚕沙、薏苡仁。如此，患者气血得补，风寒湿邪得化，右侧上臂的经脉畅通，气血运行得以恢复，问题自然就解决了。
这就是我对此案的理解。
其实，说来说去，八个字儿就能概括上述内容：哪儿有血，哪儿不疼。缺血，你就疼。缺血的原因，除了你本身正气不足、气血亏虚外，还要考虑外感风寒湿邪、郁滞经脉，使得气血运行滞涩。道理，就这么简单。
我把这个写出来，供大家伙借鉴、参考。文中的配伍方药，也给你做个借鉴。它的适用范畴，一定是本身气血不足，又外感风寒湿邪。患者的舌脉特点，或者发病经历，如果没有上述倾向，就不要用。只有辨证属营卫气血不足、外感风寒湿邪的，才可以用。就其中的黄芪桂枝五物汤而言，其辨证的传统标准就是脉微涩或者紧，舌淡，身体微恶风寒，怕冷，局部疼痛、麻木、酸沉。
非专业读者，你还是要在中医师的辨证指导下来借鉴、应用，不宜盲目。
另外，由此也可以看出来，你要是上了年纪，一定要在生活中多加小心。有些事儿，你从前觉得无关紧要，在上了年纪、气血日渐不足的情况下，就可能带来很大麻烦。比如说有些人，从前睡觉腿放在外头，没事儿，现在就有事儿。为啥啊？正气不足，兼感外邪啊。所以说，对于气血相对亏虚的人来说，生活中就得比别人多加一些小心。
好了，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。