（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中医内科学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文章，我想跟你说说肥胖。
说起这个来，你可能会第一时间想到运动缺失、脾虚、痰湿等等字眼儿来。确实，上述因素对肥胖的诱发作用是非常明显的。
不过，我在这里偏偏要告诉你一个鲜为人知的因素，就是血瘀。
说白了，你胖，是因为你的血不通畅。
这是怎么一回事儿呢？
我还是从医案给你说起吧。
话说有这么一个小女孩，当时才13岁。
这个人啊，从小就胖。家长想帮她控制，但控制不住。结果到13岁的时候，体重即将达到100斤。整个人体型十分臃肿，人也变得呆头呆脑，不怎么说话。
家长带她看了好多儿科医生，做了不少检查，结果都看不出什么来。于是，转投中医。
刻诊，见脉沉，舌胖，舌的颜色偏暗。全身倦怠乏力，精神不振，目光呆滞无神。而且每天早晨起来的时候，还会吐酸水。
孩子的母亲非常焦虑，直问，这孩子会不会好起来？还有没有希望？
父亲的想法更简单，只要能让女儿不再发胖，就行。再胖下去，恐怕真是废了。
医家了解情况以后，斟酌良久，写了一张配伍。
这张配伍，不但给我以很大启发，还在当时的业界引起了相当的重视。
但见——
当归9克，川芎9克，赤芍9克，生地9克，桃仁9克，红花6克，茯苓15克，猪苓9克，泽泻9克，白术9克，桂枝9克，贝母9克。
所有这些，水煎服，每日一剂，开了8剂。同时，要限制饮食，适当锻炼。
结果，8剂药喝下去，小女孩精神状态好转，比以前爱动弹了。而且，早晨起来反酸水这个事儿，也没了。
接下来，小女孩停药，配合生活调理，四个月后再诊，发现体重未曾增长，而且形体较以往匀称。
家里人挺高兴，说想继续用药。
再诊，见患者舌面发暗已经缓解，但是舌下静脉还是有些粗，脉沉缓。于是在上方基础上，去贝母，加白茅根15克，山楂9克。
结果，方药连用5剂，生长发育恢复正常，形体日益匀称，精神状态和体力好转。总之，小女孩基本恢复正常。
这就是医案的全部内容。它最初载于1981年的《陕西中医》杂志，迄今整整四十年了。
好，现在我就给你讲讲，这张四十年前的老医案，对今天的人有什么启发意义。
首先，你看这个小女孩，肯定是有脾虚的问题在。
脾虚，运化失常，痰湿内积，化为脂肪堆积在身体里，所以肥胖、形体臃肿。脾虚，气血运化失常，正气不足，所以脉沉。痰湿上蒙心窍，脾胃清阳之气不能上荣于脑，所以困倦、精神不振，甚至目光呆滞、寡言少语。痰湿阻滞中焦，脾胃升降失常，所以小患者反酸水。
从这些细节来看，患者似乎经过健脾化痰祛湿的调理，就可以好转。
但是，事情没有这么简单。
请注意，一诊时，此患舌色偏暗。二诊时，舌下静脉粗壮。
这两个说明什么？说明有淤血。淤血阻滞，血运不畅，故而色暗、舌下静脉明显。
那么，淤血这个事儿，和肥胖之间有关系吗？
当然有。从中医视角看，淤血阻滞脉道，直接影响气血的正常运行。而气血的正常运行，又是脏腑功能正常开展的必要条件。一旦气血阻滞，脏腑机能下降，体内痰湿的代谢也就随之异常。肥胖必然无法缓解，乏力、懒言、神疲、倦怠等感受，也就无法减轻。
这就好比一家工厂，你生产出来的东西，卖不出去，都堵在那儿了，你还怎么生产啊？干脆不要开工了。
所以说，眼下这个小患者，必须在健脾、益气、利湿的同时，做好活血化瘀这件事儿。这个事儿做不好，再怎么努力都是白扯。
好，现在，我们看看当时医家用的方药——
当归9克，川芎9克，赤芍9克，生地9克，桃仁9克，红花6克，茯苓15克，猪苓9克，泽泻9克，白术9克，桂枝9克，贝母9克。
这里头，白术、茯苓、猪苓、泽泻，都是用于健脾利水除湿的。桂枝温阳化气，使得水湿之邪得阳而化。贝母化痰。
其他的，当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花，都是活血化瘀的。淤血没了，身体的通道打开了，生化代谢才有足够的空间。
到后来，医家增加白茅根、山楂，目的是进一步利水、活血。
全方，基本是桃红四物汤和五苓散的化裁。
这就是我对这个医案和验方的解读，不一定完全正确，不对的地方，请你批评。
它告诉我们一个什么道理？六个字：血不通，人就胖。
说起来，这么多年里，我也遇上过一些肥胖患者。有血瘀倾向的多吗？说实在的，不太多，但确实存在。我模仿上头的思路，取得了那么一点点成效。可见，人的肥胖和血瘀有关，是值得认真琢磨的课题。
在这里，我要劝身材肥胖，减肥无果的朋友，你要反思自己，是不是可能存在血瘀的问题。我建议你积极看中医，在中医师的辨证指导下，找到自己的真实原因。若确属血瘀作祟，从活血化瘀的角度入手，也算是一个建设性的思路。辨证，主要看舌脉。这类人的脉，未必有明显的细涩之象，主要问题体现在舌头上。舌头色暗、偏紫，舌下静脉明显粗壮。这些是主要表现。
专业的读者朋友，您不妨也认真思考其中的道理。中医临证技艺的提高，就是在不断的借鉴和反思中，慢慢实现的。
好了，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。