作者 | 崔宇晖 赵艳艳
单位 | 邯郸市第一医院检验科
前言
百日咳是由百日咳杆菌引起的一类急性呼吸道传染病，临床特点为阵发性、痉挛性的咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气性吼声为特征，本病的病程较长，常持续2～3个月，故又被称之为百日咳。
案例经过
患儿，男，3个月，因咳嗽8天，咳嗽加重4天入院，入院后临床表现咳嗽呈阵发痉挛性，伴面色涨红，夜间为著，偶有鸡鸣样回声。
实验室检查：
血常规提示：淋巴细胞相对值及绝对值均明显增高，同时散点图示淋巴细胞数量增多，可见原始及异常变形性淋巴细胞。
其他相关检验结果:呼吸道病毒11项全阴性。
根据患儿的血常规及散点图提示，初步判断患儿为病毒感染，但是心中有几点疑惑，为什么病毒感染白细胞数量明显增多，是否合并了细菌感染?为什么淋巴细胞相对值及绝对值均明显增高，但散点图异淋的位置没有明显的异常？为什么呼吸道病毒相关检查全阴性？带着几点疑问做了外周血涂片复检，结果如下：
外周血细胞分析：
白细胞数量明显增多，淋巴细胞比例增高(79%)，部分淋巴细胞胞核可见裂隙约占(9%),可见反应性(异淋）淋巴细胞(3%),中性粒细胞比例减低，形态大致正常，其他白细胞形态未见明显异常。
外周血裂隙淋巴细胞易见，结合患儿的临床资料，我想到了百日咳？立即与主管大夫沟通，建议大夫做病原学及血清学等检查，几天后大夫反馈结果，取鼻咽拭子PCR检测结果呈阳性，验证了我的猜想。
案例分析
百日咳是由百日咳杆菌引起的一类急性呼吸道传染病，临床特点为阵发性、刺激性、痉挛性的咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气性吼声为特征，本病的病程较长，未经系统治疗的，病程长持续2～3个月，故又被称之为百日咳。
百日咳一般为散发，不同年龄组均可以起病，但是多发在幼托机构、幼儿园等地的儿童，临床以冬春二季多见。
实验室检查：血象白细胞明显增多，淋巴细胞高达0.50-0.70以上，病原学及血清学检查（1）细菌培养：咽拭子及痰培养，早期阳性率较高，是诊断的金标准。（2）荧光抗体染色法：鼻咽拭子涂片检验阳性结果。（3）血清学检查：酶联免疫吸附测定检测百日咳特异性免疫球蛋白M（IgM）抗体可作为早期诊断：双份血清凝集试验及补体结合试验，效价呈4倍增长，作为回顾性诊断。
总结
百日咳有没有更快速、简便、经济、具有诊断意义的检查手段呢？裂隙淋巴细胞有没有可能成为诊断标准之一？诊断比例有要求吗？为此，我查阅了相关资料，如下：
(图片均来自形态学交流平台)
国内黄道连教授在裂隙淋巴细胞-可望成为百日咳诊断的新指标文章及国外在bloodwork也发表过相关文章中指出，如儿童出现裂隙淋巴细胞需考虑百日咳，关于裂隙淋巴细胞诊断比例问题，目前国内没有统一的标准，黄道连教授总结如淋巴细胞比例明显增高，且裂隙淋巴细胞大于5%，结合相关临床症状，可怀疑百日咳，但并不特异。需与滤泡淋巴细胞，不典型慢淋等淋巴瘤鉴别。
检验科主任点评：
本案例通过血常规散点图及血涂片复检发现裂隙淋巴细胞增多，结合患者临床资料，及时与临床医师沟通，考虑百日咳不除外，给予提示。这与血液组人员平日积极学习专业知识、扩展临床思维分不开。在今后的工作中，希望检验人员的未来走向检验与临床医学大而开阔的空间。
【参考文献】
[1]卢 峥，罗 飞.百日咳患儿外周血涂片发现裂隙淋巴细胞１例[J].检验医学与临床,2020.17（20）:3067-3068.
[2]伍金倩，黄道连.外周血裂隙淋巴细胞计数对百日咳诊断价值的研究[J].实验与检验医学，2020.38（5）:872-875.
[3]黄道连教授形态学习交流平台
-END-
说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
编辑：徐少卿 审校：陈雪礼