年轻人得痛风越来越多
小吴：为什么全民关注痛风日要定在4月20号？
李芬主任：全民关注痛风日定到4月20号有它的渊源，因为成人男性的尿酸正常值上限就是420μmol/L，为了让这个日期变得好记，就把尿酸正常值的上限——420作为痛风日。
小吴：痛风这些年的发展趋势有什么变化呢？
李芬主任：20年前我刚开始当医生的时候，可能中老年男性患者更多一些，但现在最大的特点是20岁左右的年轻男性患者，甚至年轻女性患者也得痛风。
现在痛风患病率明显增高。我们国家的统计学调查显示，在校大学生无痛风发作的人群中，10%健康人群的尿酸水平超过了正常值，如果尿酸的水平超过正常值，就有可能会成为痛风患者。现在中国痛风的患病率可能在5%~6%左右，实际上按中国人口基数来说，这是一个非常可怕的数据。
尿酸高就是痛风吗？
小吴：尿酸正常的范围是420μmol/L，如果尿酸高于这个值，那就一定是痛风吗？
李芬主任：实际上尿酸值有两个范围，男性因为体内代谢稍微旺盛一些，尿酸代谢要高一些，所以男性尿酸的上限是420μ/mol，女性是360μ/mol，无论男性还是女性，尿酸高于临界值时称之为高尿酸。
所谓痛风是在高尿酸水平基础上有关节炎的发作，什么叫关节炎的发作？
就是一定有一次以上关节突然变得红肿热痛，而红肿热痛的最大特点就是发展非常快，它可能在12~24小时之内达到疾病高峰，你可能下班时候还跟同事很happy，晚上去喝啤酒、吃夜宵，然后半夜痛得不得了。
我们临床上就有一类尿酸高的患者，虽然有关节痛，但是没有急性发作的情况，他往往自动带入疾病，认为得了痛风性关节炎，实际上是不对的，必须要在专科医生指导下对疾病进行准确的诊断。
急性期为啥不能降尿酸？
小吴：相信大家也会和我有一样的疑问，为什么在急性发作的时候，反而不能使用降尿酸药？
李芬主任：痛风发作时血尿酸水平一定升高，但是一定要清楚的是血尿酸通过肾脏排不出去的时候，它必须要有一个去处，它的去处往往就是在关节，最后导致尿酸盐结晶沉积在关节里面。
很多患者的尿酸也可以沉积到耳朵、肠道和心脏瓣膜上面，往往易被误诊。
急性期降尿酸的一定要非常谨慎，分成两种情况：
原来之前没有用过降尿酸药，急性期不需要降尿酸。
如果原来已经吃了降尿酸药有一段时间，这个时候可以维持治疗或者减少剂量。
如果急性期使用降尿酸药物，会使关节的尿酸盐结晶溶解回到血液里，然而肾脏排泄问题未解决，故可能加重痛风，导致患者发作更加频繁。
疼过去就不管了吗？
小吴：尿酸盐结晶过一段时间之后会不会自己溶解，或者是痛风急性发作之后就不用管了？
李芬主任：这个问题实际上是临床上的一个困惑，就是很多患者痛风发作了以后，关节不痛了，就认为痛风性关节炎好了。但事实上不是这样的。因为尿酸盐沉积是由于血尿酸水平增高，排不出去就会沉积在关节软骨表面，就像树上的棉花。如果没有急性发作，只是提示当时没有急性炎症。尿酸盐结晶沉积久了后B超可以观察到关节上面有双轨征，双轨征提示肯定有尿酸盐结晶。
所以对痛风患者来说，关节炎急性发作以后，虽然不疼了，但实际上关节里面还是有尿酸盐沉积。
小吴：痛风石的形成，除了给关节造成影响，对身体其他部位有影响吗？
李芬主任：痛风患者尿酸水平得不到有效控制的话，首先会出现代谢综合征，患者会出现高血压、高血脂、高血糖，高血压控制不好会发生脑出血；高血脂控制不好会发生动脉粥样硬化；高血糖控制不好会出现糖尿病眼病、糖尿病肾病，这三个合并症会导致严重后果。
尿酸最主要的途径是从肾脏排泄，肾脏如果排不出去的话，也可以沉积在肾脏，导致痛风性肾病，最大的特点就是表现为肾结石。
当然痛风石也会沉积在其他部位，如耳部、心脏瓣膜，甚至会沉积在肠道，往往由于沉积在特殊部位，跟其他病很像，有时候患者甚至错误地去做了手术，最近一个文献发现，尿酸盐还可以沉积在角膜，但是如果你没有和医生提供病史的话，医生就会认为你角膜出了问题。
尿酸沉积在不同地方，就可以出现不同器官的功能障碍。
降尿酸，不是越低越好！
小吴：刚才李主任您讲到痛风往往会有4高，高血压、高血脂、高血糖还有高尿酸，那么我想请问一下痛风患者在治疗过程中，它会像治疗高血压那样，需要长久或者终身服用将尿酸药吗？
李芬主任：对于痛风患者来说，如果尿酸水平已经高了一二十年，可能吃药的时间周期就比较长。降尿酸药物是可以减量的，减到什么程度？不是降到几十就可以的，因为降得越低，就有得肿瘤的风险。所以痛风降尿酸的目标是降低在300μmol/L以下。
降尿酸不是长期问题，但是一定要达标治疗，根据达到标准的情况去决定服药方式或给药的间隔时间。
饮食和作息很重要！
小吴：本身我也是一名痛风患者，我知道痛风患者在生活习惯方面有较高的要求，这方面的话您有什么建议？
李芬主任：痛风患者的饮食是非常重要的。饮食在尿酸水平升高的因素中占30%，体内代谢的过程占70%。
饮食要注意哪些方面呢？
1、禁酒：啤酒的一些活性物质能够导致尿酸水平升高，而且我们中国人喝酒的时候一定在大吃大喝，所以在喝酒的同时，嘌呤摄入就会多，并且白酒的代谢过程中会产生乙酸，它会抑制尿酸的排泄，所以一定要禁酒！
2、饮食：内脏是要少吃，当然还有一些日常饮食，包括猪肉、牛肉、鱼，这些食物本身含有一定的嘌呤。我们更多的是建议患者控制日常总量，猪肉、牛肉、狗肉、鱼肉都可以吃，但是一个星期控制的总量大概是500克。
3、豆制品：目前争议非常大，因为豆制品里的嘌呤含量相对多，如果平常喜欢吃的话，建议不要天天吃。一个星期吃上一两次，我个人觉得关系不是很大。
4、蔬菜：正常肠道是不排酸的，但是如果在应激状态，肠道是可以排尿酸的，特殊的情况下面可以排到30%。而纤维性饮食会增加肠道排酸。
5、运动：运动可以改善肌肉、血管以及调整代谢，所以通过运动和适当饮食，可以把整个体内代谢的结构发生调整。
6、作息：现在发现睡眠习惯不正常的话，内分泌激素也会发生改变。熬夜的话，体内皮质醇激素节律就会发生异常，使得皮质醇在凌晨一到两点钟分泌，早上七八点钟达到高峰，所以有时候患者讲为什么往往是晚上发作？为什么白天不发作？
所以痛风患者的生活习惯和饮食结构要进行正确的科学调整，这是非常重要的！
本文首发：医学界风湿与肾病频道
本文整理：不二
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编辑：唐强虎 审校：方琪
