作者 Denise R. Davis, L.C.S.W.
翻译 范绮慧
波士顿变化过程研究小组（Boston Change Process Study Group，BCPSG）为了了解是什么促进了临床背景下的增长，他们回顾性地研究了分析时间的微过程，并确定了相遇时刻（重新安排二元关系的主体间性体验的事件）是治疗变化的有力促因。在这篇文章中，在彻底定义了相遇时刻后，我将着眼于临床医生可以前瞻性地做些什么来促进相遇时刻。与BCPSG对包含相遇时刻的特定阶段的描述以及他们认为相遇时刻存在于标准技术之外的观点相反，我认为，当治疗师共情沉浸在病人的主观世界中时，相遇时刻是这一过程的有机产物，并且在常规技术的范围内。临床案例说明了自体心理学的方法（包括理解自体客体的渴望，积极参与破裂修复序列，以及想象自己进入病人内心体验的方式）如何导致相遇时刻的展开。然后，我对比了从共情沉浸中产生的相遇时刻和从其他倾听模式中产生的关系转变。
在我进行了好几个月的分析之后，我回到了我在早期分析中曾问过分析师的一个问题：“有人会发生这种情况吗？”在那天，我试图再问一遍，我噙着泪水澄清说：“但是，我真正想知道的是……”“这种事会发生在我身上吗?”他完成了我的句子，非常准确地理解了我需要知道他是否也在同一条船上。我有一个非常详细的画面，描述了他在沉思中把头往后仰的那个时刻，在芝加哥这个特别沉闷的日子里，平淡的光线，以及他缓慢而深思熟虑的反应，这些反应以一种非常具体和体验接近的方式表明，同样的经历是如何发生在他身上的。这是我第一次感觉到，我将能够释放背负多年的羞耻感和摆脱伴随而来的隔离感。BCPSG将这一时刻描述为“相遇时刻”（Sternet al.，1998年）。这些不可磨灭的治疗时刻改变了现状，开辟了新的可能性；这些时刻就像珍贵的照片，而不是可以即时删除的数码照片，而是当一个人不得不离开一个国家避难时，从为数不多的珍贵物品中偷偷带出来的那种，因为它们已经成为我们和我们的关系世界不可或缺的一部分。
BCPSG认为相遇时刻和预示它们的当下时刻（Stern et al.,1998）是变化的强大动因。这些最难忘的时刻是病人在终止治疗后很长一段时间里所坚持的。它们会成为灯塔，指明我们可以到达的方向，成为我们迷路时的锚，以及转型时期的救生筏。对我们最深的自体客体渴望的回应，它们是有价值的和持久的，总是“更多的东西”（Stern et al., 1998），但感觉像是恰到好处的东西。BCPSG在他们对微过程的回顾性研究中认识到了相遇时刻。
在BCPSG回顾性地研究相遇时刻的同时，我希望了解我们如何能够前瞻性地看待相遇时刻，辨别我们如何创造更多的相遇时刻。接受这样的前提，即相遇时刻会为关系的改变铺平道路，我们有责任积极促进这些体验的出现，将其作为治疗过程的有机产物。自体心理学方法强调共情沉浸既是数据收集工具（Kohut, 1959）又是变化的力量，（Kohut, 1981），将自体客体的渴望理解为一种组织我们所听到的东西的方式，并认识到共情引导技术确实导致了促进相遇时刻的成长出现。此外，我将仔细研究BCPSG对相遇时刻的分解，挑战他们认为这些时刻固有的一些特性，并讨论自体心理学在创造相遇时刻方面的有用性，并用临床材料加以说明。
BCPSG将相遇时刻定义为“重新安排病人和分析师的内隐关系认知的事件”（BCPSG, 2010 p. 6）。他们补充说，二元关系的成员都会感到一种“突然的质变”。在治疗性二元关系的背景下，我们对如何与另一个人相处的理解的内隐关系认知（Lyons-Ruth et al.,1998a）至少会发生变化。 当相遇时刻发生时，参与者就彼此关系的即时状态分享对彼此想法的相互理解。现在时刻，“前进”的步骤，“挣扎、协商、缺失和修复、中途纠正和脚手架”的过程 （BCPSG, 2010, p. 9）都先于当下时刻或相遇时刻。当下时刻是现在时刻，这些时刻由于其丰富的情感质感以及为创造新的相处方式而提供的机会而变得特别。他们推动治疗师和病人果断、坚定地进入到现在，即他们之间存在的时刻。BCPSG将当下时刻的主观体验描述为三个阶段：“怀孕阶段”，其特征是对即将发生的事情的感觉，“怪异阶段”唤起一种意外的事情即将在主体间性发生的感觉，和“决策阶段”则是治疗师决定是否抓住这一时刻并促进主体间性的转变。相遇时刻是治疗师理解的当下时刻，是抓住机会将病人和治疗师推向新的，相互感觉的关系体验。这一过程的目的既是集合和重新安排言语内容（即双方将要谈论的内容），也是相互定义内隐的主体间性的环境。至少在不久的将来，这将导致双方共同的目标和体验基调的确立。相遇时刻是共同创造的，每个人都做出了独特的贡献。根据Tronick等人的观点（1998），当这种情况发生时，新形成的状态，即新的内隐关系认知，会导致一种状态，其中包含的内容超过任何一个参与者能够独立创造的内容，即意识的二元展开。从那时起，两人之间的互动将会在这个新的领域中进行，这将进一步扩大他们的体验范围，并不可避免地促进额外的相遇时刻，这将推动二元关系进一步深入到更新的、更广阔的领域。在确定构成当下时刻和相遇时刻的要素时，BCPSG（2010）的描述是：
治疗师必须使用他或她个性中带有个人风格的特定方面。在那一刻，两人是作为相对不被他们通常的治疗角色所掩盖的人相遇的。而且，构成相遇时刻的行为也不能是常规的、习惯性的或技术性的；它们必须新颖且时尚，才能和异常的时刻相遇（p. 19）。
当一个自体心理学家倾听、组织和回应病人的言语、行为和情感表达，并在关系中共同创造这些时刻时，这些相遇时刻的构成要素可能会明显不同。BCPSG基于动力系统理论来组织治疗过程的本质，“随意性”是BCPSG用来描述治疗话语固有的不确定性和可变性的术语（BCPSG, 2010）。随意性是自发性和创造性的重要来源，这对充满活力的治疗至关重要（Stern, 2004）。随着信任的建立，双方关系变得更加亲密，双方之间对变化的敏感度可能会提高，对理解的期望也会增加。虽然这造成了更容易受到轻视的可能性，但它伴随着内部结构的增加而发生，使得这些张力是可以忍受的。
这产生了新的信心，使人们可以开辟新的途径，即相遇时刻固有的方向的改变。在自体心理知情治疗中，已经建立的是一种内隐的关系理解，即分析师将始终自己重新定位以加深对病人主观性的理解，不仅是为了回到正轨，而且是为了促进扩大和增强经验的变化。为了数据收集的目的，当我们开始对一个主观性，即病人的主观性进行共情识别时，我们促进了对当下时刻至关重要的协调性（Sander, 2002）。通过使自己沉浸在病人的主观体验中，我们增加了认识到他们自体客体渴望的机会，从而能够以一种流畅、自然的方式塑造我们的回应。治疗师和病人在对话中来回截击，这直接根植于病人的内在体验中，让病人能够在治疗师身上找到自己需要的东西。通过公开对话表达的这种深度的协调，为在这个空间里所允许的事情定下了基调——我们怀着渴望和好奇来到这个过程，我们是完全的参与者，因此，我们欢迎我们的病人的各个方面，包括他们对我们的思想，感情和个性的问题和好奇，我们已经准备好开始一段共同创造的关系之旅，这在某些方面对我们双方来说都是全新的。这类似于Karlen Lyons-Ruth的合作对话概念（Lyons-Ruth, 1999）。
在我与14岁的Carly第一次治疗中，她告诉我，她想要的是“一个可以交谈的人”。她是被父母带来做治疗的，当时一个同伴报告说她服用了20片布洛芬，于是警察半夜出现在了她的家里。事实上，她没有服用任何药物。她说，警察的出现，以及随后被救护车送往医院简直是一场噩梦。由于几个月来她越来越感到悲伤和孤独，她渴望与治疗师交谈，但她不敢把这种欲望告诉父母，因为她的母亲开始变得焦虑，时刻保持警惕，总的说来，她总是咄咄逼人地询问，尤其是当她认为Carly出了什么问题的时候。我冷静地问她，当她感到悲伤和孤独时，她会怎么做，她告诉我，她试图伤害自己，让自己的身体来代替感受这些感觉。“这有帮助吗？”我问。“不，这真的没有……我不喜欢它。”我们反复谈论她的几个朋友，他们也有自我伤害行为，还讨论他们如何互相监督，从而确保情况不会失控或变得太严重。她告诉我，她试图绕过父母为自己寻求帮助。在整个过程中，我与Carly进行了讨论，提出建议并分享了自己的想法，并一直邀请她修改，抛弃，澄清或扩展（Ornstein, 1994）。我观察到，尽管她担心在求助时会发出警报声，但实际上，这正是她噩梦中最戏剧性的发生方式。当我大声询问这是否是人们与她交往的主要方式，因此她找不到其他方法来寻求帮助时，Carly笑着说：“是的，听起来没错，就是这样。”我对她自我伤害的冷静回应以及我对她试图为自己寻求帮助的理解在告诉Carly，她可以期待有一个地方可以自由探索她的痛苦感受，因为我可以自己调节自己的回应从而帮助她调节她的。在现在时刻，她对我有一种专注但又不过度警惕的感觉，她看到尽管她在挣扎，但我也能认识到她的长处，并帮助她发展这些长处。在家里，她需要限制自己的情感范围，以防止其他人的情绪失控，而在这里，她可以自由地体验和表达各种各样的感受。
不仅仅是这种持续的共情沉浸促进了联结，从而改变了治疗关系。Kohut（1984）认为，当共情中断后，我们在病人的主观世界中重新定位自己时，就会发生深层的变化。中断-修复序列经常导致当下时刻或相遇时刻。在与20岁的大学生Karen进行治疗的几年之后，我们有了一次很独特的治疗。在治疗中，这位高学习能力的优等生不仅抱怨她无法有效完成学业，又抱怨寻求帮助是徒劳无益的，因为这样做会让她觉得自己愚蠢得无可救药。就像这些时候经常发生的那样，我感到无助和无效；任何鼓励她，承认她的能力，或解释阻止她寻求帮助的羞耻感的尝试，都只会恶化她的抑郁情绪，因为她对我越来越恼怒。 在两周后的一次治疗中，Karen再次告诉我，她对自己很失望，因为在我们治疗的几个小时后她有一场考试，而她没有为此做准备。这一次，我们决定继续沉浸在她的主观体验中，而不是屈从于我自己轻快的、吹捧的倾向，我们进行了以下治疗：
Karen：
我知道我需要更多的自尊；我需要相信自己。我可以做得很好，但我缺乏意志力。我知道如果我不分心的话，我就能做好充分的准备。（然后她回忆起高中时她努力准备，对自己感觉良好的时候。）
Denise：
好像你有种置身其中的感觉?
Karen：
是的，当然。但现在我开始焦虑，因为我没有像我想的那样专注，然后我想的越多，对自己的怀疑越多，我就越焦虑，越没用，我知道如果我不走那条路，我可以做到。
Denise：
你在感到焦虑的时候有没有想过我，或者我们?
Karen：
两周前，在我绝望沮丧的时候你还在鼓励我，这让我感觉更糟了，因为我知道我能做到，所以当我知道我能做到的时候却没有做到，我感觉更糟了。这让我感到自我厌恶和自我厌憎。你可能不同意这一点，但当我这样的时候，我需要理智化我的情绪。
Denise：
我不是不同意；我认为你的意思是，你需要让自己远离这些自我厌恶和自我厌憎的消极想法，这样它们就不会占据上风，你就可以变得富有成效，从而提高你的自尊。你当然不需要我的鼓励和鼓舞，因为你能做到。
Karen：
没错，那感觉就像当我和我妈妈说话的时候，她告诉我我可以做到；我感觉更糟，因为我知道我能做到，但我对自己很沮丧，因为我没有做到！然后我就成了自己最大的敌人。但我觉得从我们的谈话中，我真的成长了很多，就像今天，我觉得你真的和我在一起。
Denise：
这正是你需要我和你在一起的时候，这样我们就可以一起走出困境。但如果我没有和你一起处于自我厌憎的感觉，而我的鼓励来自于外部的某个地方，那么你就会独自待在那个感觉里，这无济于事。
Karen：
你知道吗，现在我觉得我可以而且会利用期中考试前的三个小时好好准备。就像我可以抛开恐惧和怀疑，做我该做的事。感觉我在打破趋向。这让我感觉不一样了；你觉得是这样吗?
Denise：
是的，当然。今天对我们来说感觉都不一样了，就像我们在一起的方式发生了转变。帮助你成长，帮助我们一起成长。
Karen：
我认为我最近取得的一些成就也有帮助（她早些时候曾告诉我一些她在课外经历中取得的好成绩）。
Denise：
毫无疑问，你已经完成了一些重要的事情。
Karen：
我能请你做一件事吗?
Denise：
当然。
Karen：
你能稍后给我发邮件问我进展如何吗？我只是觉得如果我知道我会有一些责任的话可能会有所帮助。
那天晚些时候，我收到了Karen的短信，她感谢我，说她的学习很顺利，她已经为考试做了准备，自我感觉也更好了，所以我的邮件就没必要了。
Kohut（1984）毫不掩饰地坚持认为，治疗师真诚地接纳病人的责备，然后进行深入的内在审视，以打破他自己在共情理解上的障碍。只要我在她的主观体验之外，Karen就会觉得我不理解她，她就会独自陷入瘫痪的、循环的，进展受限的难题中。她无法利用已有的强烈理想化来提高自己的能力。此外，Richard Geist（2008）认为，在一对联结的治疗师与病人中，病人会将治疗师的缺陷体验为她自身组织的故障部分。因此，治疗师的共情和对自己失败的接纳，扩大了病人接纳有缺陷的自我的能力。只有对她的不完美有了新的接纳，两人才能进入某个地方，在那里他们感觉彼此是自我组织中健康的一部分。然后，他们进入了新的领域，并出现了新的灵活性和可能性。随着时间的推移，在许多治疗中，破裂和修复序列不再是变化的驱动因素。通过持续的共情沉浸和对破裂的关注，我们开始更清楚、更深刻地理解我们的病人，因此使我们的回应更加协调，并且相遇时刻的展开更加频繁，更有条理。一旦我接纳了Karen的感觉：即当我处于她的体验之外时我对她毫无用处，我就能够通过爬进迷宫与她重新建立联结。当我接纳并承认我自己的不完美的时候，她也可以接纳自己的不完美，于是我们在一个新的水平上重新建立了联结。然后我们可以发现这种新的内隐关系认知，一种让我们双方都感到不同、充满活力和希望的方式（Stern, 1998）。
正如Kohut强调扩大治疗师的情感范围以使其与病人产生情感共鸣一样，BCPSG（2010）则关注当下时刻的三个阶段（怀孕，怪异和决策阶段）中的治疗师的主观世界。BCPSG强调，相遇时刻的特点是既不是常规的、习惯性的，也不是技术性的，参与者在那一刻也不会隐藏在治疗角色背后。我相信，从自体心理学的角度来看待这些迅速发展的时刻会重塑这些主观体验，从而增加了它们的可能性和频率。虽然使用了不同的语言，但Donnell Stern（2013）在他的文章“关系自由和治疗行动”中使用的案例以一种有意义和有用的方式，在病人做出回应之前传达他在这些阶段的体验，这显然是新颖的，最初让他感到不舒服。Stern的病人William在大学期间发生了严重的车祸，之后接受了漫长的住院治疗，他认识到这是“他人生的形成性经历”。William虽然成功地结婚了，但婚姻并非没有冲突，通常是由他需要肯定，而他妻子认为这些需求是自私的所触发。在对Stern的治疗中，一个主要的移情因素是William担心他的分析师会表现得难以负担或以自我为中心。Stern描述了一次治疗，在这次治疗中，病人因为前一天晚上和妻子吵架而极度痛苦。然后，Stern描述了自己内心的惊慌失措，因为他在内心争论是否告诉病人他可以给自己打电话。Stern（2013）在分享自己内心的想法时，描述了怀孕、怪异和决策阶段：
为什么这个特殊事件在我身上引起这种回应？但我没有取得任何进展。时间一分一分地过去。William跟我说话，我听着。我觉得我说话的机会越来越少了。很快，我能感觉到，那个时刻就要过去了，我再也无法告诉他，他应该给我打电话。但是我这样说是在做什么呢？我说不上来。最后一刻终于来了，在那一刻我知道机会已经错过了（p. 244）。
最后Stern说：“也许你应该给我打电话。”这确实是一个相遇时刻，病人第一次在治疗中哭泣，并讲述了最近一次感到被妻子和家人留下和孤独的事件。然后，Stern揭示了他自己对孤独感的联想，即这种孤独感是病人多年前在漫长的住院中所感受到的。病人随后强烈的情感回应将他们进一步推向新的关键领域。Stern将这些体验性时刻称为新颖的、自发的，并将体验它们的自由描述为“一种比意识更深刻的意愿，那就是放手让自发性出现。”他补充说：“（人际）领域越放松，双方的思想就越能自由地创造自发的体验。”当然，关系自由是创造新的内隐体验所必需的，但是什么允许这种关系自由呢？我认为，是沉浸在病人的主观世界中的特权和对两个主观世界交叉的检查的联结敏感性（Geist, 2008），包括治疗师保持自己真实的主观性的需要，允许更多的关系自由，并可能促进更多的神奇时刻。当我们能够放弃足够多的我们自己的内部组织原则，以便找到进入病人组织体验的方法时，这一切在一种新的方式中都是有意义的。一旦我们进入了她的世界，我们的回应与病人的敏感性产生共鸣，接下来的对话反映了病人的开放性和灵活性的增强，这反过来又扩大了我们发现新可能性的能力。很有可能，我们放松我们对自己内部组织原则的固执抱持，使病人得以放松。我们不会被怀孕阶段的期待或我们将要做或说不寻常的事情的怪异感觉所束缚。决策流畅而有机地从内部散发。Kohut关于自体客体体验概念的基础是两个主体意识的交织，分析师通常“先行”以放松其内部组织原则的约束，足以使病人感受到自己对自体客体的渴望，这样她可以提供最佳的回应（Bacal, 1985）。
Geist对“联结性”的定义是有用的：“有意识或无意识地感觉到分享和参与另一个人的主观情感生活的感觉，而同时又体验了另一个人参与自己的主观生活的感觉”（Geist, 2008, p. 130）。当治疗伙伴以这种方式彼此体验时，治疗师的最佳回应使病人能够以新的方式体验自己，融入新的内部组织原则，有一个意识的二元展开，然后相遇时刻就发生了。
作为有意义的自体心理治疗的特征，二元关系的多孔性和交织性使得自由和创造力成为了相遇时刻的开始。相反，BCPSG声称，当治疗师使用他的个人风格时，或者参与者没有被其通常的治疗角色所掩盖，或者在这种情况下放弃了这种技术时，相遇时刻就会发生。然而，当治疗从一种联结敏感性展开时，治疗师和病人的个人风格无处不在。每个人都可以自由地做自己，在伙伴背景下出现的自我。治疗师的回应是从她对病人内部世界的体验中以及他们共同创造的“我们”中真诚而自发地出现的。在治疗师和病人彼此分享相互贯通体验的治疗中，没有任何隐藏治疗角色的概念，或者我们需要跳出技术以促进相遇时刻的想法。我们的出发点不是我们应该如何与病人相处，而是对特定的病人做出灵活的、动力的、良好的回应。如果我们给予我们的真实性特权，无论是作为治疗师还是作为个体的真实自我，我们都会把自己置于病人的主观体验之外，因此，当发生变化时，我们会感到很怪异。另一方面，如果你把自己想象成病人的主观性，那么在相遇时刻你可能会感到神奇、强烈、重要和特别，但绝不会觉得怪异。不会有“刚刚发生了什么？”这种难以置信的感觉，而是会有一种“哦，这正是我们一直在等待的”的气氛。治疗角色和技术都不能驱动治疗；如果这么做了，我们就知道我们已经脱离了我们的共情立场，可能会面临明显的干扰或单调，其治疗特征是这是缺乏相遇时刻所产生的前进动力。相反，组织临床医生对病人主观世界的体验的理论指导着治疗；技术来自外部，而理论则来自内部。Kohut （1996, p. 366)）解释说，“技术应该自然而然地遵循人的思维运作的理论取向。”当我们的理论建立在最深层次倾听和感受患者的基础上时，随后的技术就会给我们的病人提供他们最需要的东西。描述病人最难忘的治疗体验的文章表明，它们通常是在治疗师脱离技术时形成的。如果是这样的话，那么这个技术就有问题了！一个以共情为中心的理论，这赋予主体间性体验的即时性的特权，不受体验距离技术的阻碍，促进了Donnell Stern认为对强大的治疗相遇至关重要的关系自由。 当我们的回应是根植于病人世界的结果时，他们总是会遇到“奇异的时刻”。它们将是新颖的，预示着我们将来到一个新的或至少一个更深的地方，但对我们的病人来说，它们不一定是不同寻常的，因为她希望与一位以她的体验为基础，并和她一起流畅地发展的分析师一起工作。
Janet是一名40多岁的病人，经过数年的治疗，她描述了丈夫用性的方式“盯着她”时她感到的不适。她回忆起他在教堂里注意她的身体，并补充说，“你能相信他在教堂里这么做吗？”我觉得我好像错过了什么，我无法完全理解她对于她的丈夫，他们三个孩子的父亲，在注意到她有多么迷人时，为何如此不安。于是我说：“Janet，我真的很努力理解。我想到的是有一次我在犹太教堂，和我的丈夫和妹妹打扮成受诫礼的样子。我的妹妹注意到我丈夫盯着我的腿看，笑着说：‘他盯着你的腿看的样子真有趣，就好像他总是看不够一样。’我想，‘哇，这太酷了，这么多年了他还在关注我的腿!’”Janet回答说，“哦，我很高兴你这么说，我也很爱这种感觉，但这件事给人的感觉不是那样。我觉得他并没有把我看成一个人，而是把我看成一个可以做爱的对象，所以这让我想把自己挡住。”我现在想象自己进入了她的世界，从她的回应中可以清楚地看出，她可以想象自己进入我的世界，这为她提供了一种可能充满性和张力的体验的可能性，但在这种体验中，她可以感觉到自己是一个完整的人。我并没有脱离技术，而是试图更深入地进入她的主观性体验。可以说，我的自我表露是一种额外的技术姿态，提供了独特的元素，个人风格。然而，虽然我没有进行常规地自我表露，但我回应的目的是为了更深入地与病人建立联结，更清楚地了解她的主观世界。所以，尽管我相信Janet觉得这个时刻很有意义，但她并没有觉得这是什么不寻常的体验，因为她知道我将竭尽所能去了解她。在接下来的一次治疗中，Janet问我是否就读过她的母校印第安纳大学，因为她在大学里认识并喜欢的一个女孩和我一个姓。她和这个女孩失去了联系，怀疑她是不是我（我从另一所大学毕业的文凭挂在我的墙上，而且我比她大十岁）。很明显，在相遇时刻之后，一种强大的孪生移情（Kohut, 1977）出现了，我们得以探索她的性的可能性，她的干扰性焦虑，以及她对她丈夫的回应如何促进新的联系方式。
BCPSG试图回答困扰我们的问题：我们正在做什么来帮助病人转变和成长？通过对治疗师工作时间的仔细分析，他们得出结论：病人和治疗师之间的特殊时刻是转变的引擎。大多数经验丰富的临床医生和病人都同意这一观点。我又问了两个问题：我们能做些什么来确保和提高这些时刻的频率吗？这些时刻之所以特别是因为它们超出了BCPSG建议的常规技术，还是因为它们是理论驱动而非技术驱动的治疗的自然衍生物？特别是，倾听和回应来自病人内心世界的声音，促进了相遇时刻。这个有利的角度让我们能够接受病人带给我们的任何东西，反过来，我们的病人相信我们会从那个角度倾听，鼓励他们将更深层的自我带入。也许当我们以这种理解来对待病人时，他们离开治疗时带着的是一本令人难忘的相册，而不是一张他们妄想地紧握的起皱的的照片。