近一月来，在淄博市中心医院西院介入导管室医护团队的共同努力下，西院心血管内科二病区主任赵云鹤、副主任医师李波和主治医师宋蓓蓓成功完成4例非瓣膜性心房颤动经皮左心耳封堵术。
其中，第一例患者也是国产左心耳封堵器系统（MemoLefort）的山东首例。此项手术的成功开展标志着医院心血管内科在心律失常专科诊疗中迈上新的高度，实现了新的突破，未来将会有更多的患者因为这项新技术而获益。
山东首例运用国产左心耳封堵器系统
第一例患者女性，持续性房颤病史10年，高血压病史10年，2型糖尿病病史8年。两年前行冠脉造影检查，诊断为冠心病。长期联合服用利伐沙班和阿司匹林。患者女性，合并症多，不耐受抗凝药物的联用，出血风险高，拒绝继续服药，经与患者家属充分沟通，决定运用国产左心耳封堵器系统，实施左心耳封堵术。术前完善经食道超声检查，提示左心耳内血流缓慢、自发显影，左房、左心耳内未探及明显血栓，左心耳形态为鸡翅型，未见手术禁忌。
术中经股静脉路径行房间隔穿刺，顺利将导丝送入左心房、进入左上肺静脉；沿导丝通路送入导引鞘管，将猪尾导管送入左心耳，随后进行左心耳造影，造影结果显示，左心耳深度足够，与术前TEE测量结果无显著差异，综合造影及TEE检查结果，为患者植入盘面直径30 mm的左心耳封堵器。
心脏及左心耳的位置，非瓣膜性房颤所致的缺血性卒中患者有90%的栓子来源于左心耳。
手术示意图：通过微创介入手术，在左心耳里放入一把小小的“雨伞”，“伞”轻轻撑开，将左心耳封堵后，就算房颤持续发作，血栓也无隙产生，可避免90%的脑卒中的风险。
整个释放过程一气呵成，随后复查造影及超声结果显示封堵完全，残余分流近乎为零，经牵拉实验确认后予以释放，顺利结束手术。
此后，科室先后为另外3名房颤患者顺利开展了左心耳封堵术，平均手术时长约1小时。
左心耳封堵手术的成功开展，标志着市中心医院在非瓣膜性房颤治疗和高危脑卒中风险的预防工作进入了一个全新的阶段，大大降低了房颤患者因血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险，真正为广大心血管病的患者带来了福音。
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●据悉，40岁以上患者房颤患病终生风险分别为男性 26%和女性23%。随着年龄的增长，房颤的患病率及发病率急剧升高，而房颤所致脑卒中患者的死亡率更高、残疾率更高、住院时间更长，出院率更低。由于患者依从性差和禁忌症（尤其是大出血），口服抗凝治疗尚存在一些不足，这就使左心耳封堵术逐渐受到关注。
●非瓣膜性房颤患者的血栓90%来自于左心耳，Protect AF 研究5年随访结果显示，与华法林相比，左心耳封堵在预防脑卒中、全身栓塞和心血管死亡的复合终点上不劣于华法林，在预防心血管性死亡和全因死亡的终点上优于华法林，并进一步减少了大出血，尤其是出血性卒中。这些数据使左心耳封堵术逐渐受到关注，2020年度，单年全国左心耳封堵数量约1万例，累计已达2万例。
●2016年ESC房颤管理指南及2019年中国专家共识均推荐房颤的左心耳封堵术适应症如下：对于CHA2DS2-VASc评分≥2的房颤患者，同时具有下列情况之一，是左心耳封堵术的适应证：①不适合长期口服抗凝者；②服用华法林，国际标准化比值（INR）达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件者；③HAS-BLED评分≥3者；④可长期服用阿司匹林或氯吡格雷；⑤年龄＞18岁（推荐＞65岁）。
来源：淄博市中心医院
责任编辑：ff
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