患者：男性，37岁（2位幼儿父亲），因“突发左侧肢体无力10小时40分”由当地县医院经3个多小时车程送入院。
既往体健
入院查体：嗜睡，语言稍含糊，对答切题，GCS 14分，NIHSS评分 15分。高级神经活动正常，双眼向右侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，咽反射正常，双侧听力粗测正常，右侧面部浅感觉减退，双侧肢体肌张力正常，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力粗测4级，双侧肢体腱反射（++），双侧巴氏征阳性，双侧深浅感觉粗测正常，颈抵抗（-）,克氏征（-）。
辅助检查：外院头颈部CTA提示：右侧颈内动脉及颈外动脉闭塞，左侧颈外动脉闭塞。
头颅CT平扫提示：
右侧大脑中动脉M1段呈高密度，右侧额、颞叶、岛叶、基底节可见大片稍低密度影，脑实质肿胀，灰白质不清，脑沟狭窄，右侧脑室稍窄，余脑实质密度未见异常，中线居中。
入院诊断：
1.右侧大脑半球急性脑梗死
2.右侧颈内动脉闭塞
3.右侧颈外动脉闭塞
4.左侧颈外动脉闭塞
5.肺炎
右侧颈内动脉闭塞，左侧大脑前部分代偿！
6F90cm长鞘普微森6F115cm，通过颈内动脉夹层，考虑：颈内动脉夹层脱离血栓堵塞大脑中动脉。
泰杰TJ14微导管带普微森中间导管到M1，50ml注射器抽吸出长条血栓，M1血流恢复到III级。
颈内动脉眼段夹层置入enterprise4.5x37和 Protégé 8-6x40支架桥接，重叠部分约10mm。
术后即刻III级再通
全程无肝素，支架置入前使用替罗菲班静脉推4ml，微泵输入4ml/h（100ml 5mg）
术后诊断：
1.右侧大脑半球急性脑梗死
2.右侧颈内动脉夹层伴急性闭塞
3.右侧大脑中动脉急性闭塞
4.肺炎
术后处理
术后转重症监护治疗
予甘露醇125ml q8h、100mlNaCl+10%浓钠30ml q12h，脱水降颅压
抗聚：替罗菲班4ml/h（100ml 5mg）
感染：哌拉西林他唑巴坦抗
镇静镇痛、控制血压90-100（术前120）、补液等对症支持治疗。
术后第1天：患者清醒，遵嘱动作！
术后第1天头颅CT提示：
右基底节区-放射冠见团状高密度灶，右侧脑室受压变窄；右侧额、颞叶、岛叶、基底节可见大片稍低密度影，脑实质肿胀，脑沟狭窄，右侧外侧裂池见铸状稍高密度灶填充，中线结构居中。
诊断：
基底节区-放射冠高密度灶：
1.考虑脑出血，局部造影剂聚积？
2.右侧额、颞叶、岛叶、基底节区脑梗死。
3.蛛网膜下腔出血。
考虑：造影剂渗出为主，不排除出血转化！
停用替罗菲班，予氯吡咯雷75mg qd单抗；
继续控制性降压、镇静镇痛等治疗。
术后第二天复查头颅CT提示：
1.右基底节区-放射冠脑出血较前吸收。
2.右侧额、颞叶、岛叶、基底节区脑梗死，密度较前减低，边界较前清楚。
3.蛛网膜下腔出血，较前吸收。
术后第四天顺利停呼吸机、拔气管插管。
术后9天复查头颅CT平扫提示：
1.右侧基底节区-放射冠脑出血/造影剂残留较前。
2.右侧额、颞叶、岛叶、基底节区及右侧大脑脚脑梗死，范围较前稍进展。
3.原蛛网膜下腔出血吸收。
胸部CT提示：
两肺炎，双侧胸腔积液，较前：两下肺病灶较前吸收，胸腔积液较前进展。
术后第9天转普通病房。
继续予氯吡咯雷抗聚、加强脱水及补液等对症支持治疗。
术后2周查MR平扫+DWI：
1.右侧基底节区-放射冠脑出血（亚急性晚期）。
2.右侧额颞叶、丘脑、岛叶、大脑脚及右侧基底节区、右侧放射冠脑梗死（慢性期）。
3.少量蛛网膜下腔出血。
头部MRA：右侧颈内动脉、大脑中动脉通畅
术后19天出院回当地康复，出院时情况：
患者神清，GCS 15分，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力I级，右侧肢体肌力IV级。
介入取栓术后出血转化
脑卒中是目前人类致死、致残的主要疾病之一
急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）约占80%
AIS治疗目的：开通闭塞血管，拯救缺血半暗带
早期血管再通的治疗措施：静脉溶栓、动脉溶栓、介入取栓
介入取栓：治疗时间窗长、快速再通
介入取栓并发症：术后出血转化、血管穿孔、破裂、血管再次闭塞、新发部位闭塞、血管夹层、血管痉挛等
其中，术后出血转化是最常见并发症，发生率约10%-49.5%
机制：取栓支架机械性损伤、缺血再灌注损伤、炎症反应等对血管屏障的破坏
建议将血压调整至发病前的基线水平。
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