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随着人口老龄化的加重,如今患胃癌等恶性肿瘤的老年人比例逐渐增高。高龄老人查出恶性肿瘤,即使还有机会做根治手术,很多患者和家属也会有这样的顾虑:这么大年纪了,做手术吃不吃得消?

年纪太大做胃癌手术
吃不吃得消?
浙二专家们赶赴开化
为老人手术

96岁的李奶奶平素身体不错,年纪虽大,但吃饭喝水都能自理。几个月前,李奶奶感觉到肚子隐隐有些不舒服,胃口变差了,吃完饭还容易恶心。起初她也没在意,后面越来越难受,家人担心不已,于是带着她来到浙大二院开化分院就诊。

经过一系列详细检查,医生发现李奶奶的胃部靠近幽门的位置有一个肿瘤,最终被确诊为“胃癌、胆囊结石伴胆囊炎”,李奶奶就这样住院了。

经评估,李奶奶的肿瘤已经属于晚期,侵犯周围的淋巴组织,但还没有发生全身转移,仍有手术机会。可面对如此高龄的患者,胃癌手术耐受性差,手术风险和术后并发症发生率极高,当地医生犹豫了很久,迟迟不敢确定手术日期。

但是李奶奶肿瘤体积较大,已有幽门不全梗阻,如果任由疾病发展,会造成后续胃幽门完全梗阻,无法进食更是雪上加霜。

于是,当地医生马上联系了浙大二院的专家进行会诊。浙大二院胃肠外科主任陈健主任医师、陈国锋副主任医师、ICU主任崔巍详细讨论李奶奶的病情后,决定赶赴开化,实地为李奶奶开展整体病情评估。

陈健主任医师说,“我们见到李奶奶后,详细评估了她的情况,认为手术治疗对患者的获益更大,而且老人家的身体条件还可以,能够耐受手术。”

随后,专家们为李奶奶制订了安全可靠的手术方案,为确保手术安全,又联系了浙大二院呼吸科、心内科、麻醉科、ICU等相关科室,为李奶奶制订详细周密的术前、术中、术后治疗照护方案。

手术过程涉及多个胃肠道的重建吻合、多处重要血管的精细解剖、精准的D2淋巴清扫、胆囊切除和胃管、营养管的植入等。值得庆幸的是,历经3个多小时的精细手术,专家组顺利完成了这台牵动人心的“胃癌根治术+胆囊切除术”。

李奶奶术后恢复很快,这让所有人悬着的心都放下来了。术后第1天,她已经可以在护理人员的搀扶下行走;术后第3天,已经吃上流质食物了,一周后顺利出院。

陈健主任为患者手术

高龄并不是胃癌手术的禁忌证
多学科保驾护航确保手术安全

世界卫生组织(WHO)发布2020年最新全球癌症负担数据显示:2020年中国胃癌新发病例47.8万,占全球新发病例43.9%,死亡病例37.3万,占全球死亡病例48.5%。

胃癌早期症状不典型,病情比较隐匿,所以多数中国胃癌患者初诊时发现肿瘤分期已偏晚。门诊中,很多胃癌患者年龄偏大,且不单是患胃癌一种疾病,常合并有心血管疾病、肺部疾病、代谢疾病等,手术或化疗耐受性差,这给临床医生带来了很多难题。

“实际上,高龄并不是胃癌手术的禁忌证。”陈健主任说, 浙二胃肠外科手术治疗80岁以上的胃癌患者已逾百例,对于这样的患者,围手术期管理要求更高。

陈主任说:“我们以疾病为中心,组建多学科团队,包括放疗科、肿瘤内科、放射介入科、放射科、胸外科、病理科、B超科、心血管科、呼吸科、内分泌科、护理团队等,对复杂胃癌患者进行全程管理和制订合理的治疗方案。”

另外,术前、术中、术后,对于每一位病人全程精细化管理和个体化治疗,实施术后早期活动、早期营养支持、早期进食等措施,也是快速康复的有效措施。就像这位96岁的开化李奶奶,她在术后第1天就可以下床活动,术后第2-3天便可以进食流质食物,缩短了住院时间,也减少了医疗支出。

“近20年来,我们胃肠外科胃癌患者(包括早期、进展期和晚期患者)的平均5年生存率提高到60%以上,远远超过全国平均水平(5年生存率约20%-30%)。”

陈主任介绍,胃癌根治术包括开放胃癌根治术和微创胃癌根治术。微创治疗具有创伤小、解剖精准、恢复快等优势。在浙大二院胃肠外科,微创治疗(腹腔镜胃癌根治术、机器人手术)约占所有胃癌手术的70%以上。

对于一部分相对晚期的胃癌患者来说,通过同步放化疗、腹腔灌注化疗、胃动脉介入灌注化疗和免疫治疗等转化治疗,可使肿瘤缩小并降期。约有30%的晚期胃癌患者在转化治疗后,重新获得手术机会。

首席记者 俞茜茜

通讯员 方序 朱俊俊

编辑 潘雷陈彦汝

监制 周洁琼

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