文:周周

4月22日发布了关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见,意见提出,要规范职工医保个人账户的使用范围,个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用来支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医和在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材所发生的费用。

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另外,随着医疗保险覆盖范围的不断扩大,医疗保险支付范围也在扩大。现在,只要持医保卡,买药、看病、住院等都可以报销。但近来,被一些不法分子自盯上了,成为了他们谋取利益的渠道。为防止这些违法者破坏医疗标准,之前还出台了新的规定,要求在用医保卡购买药品时,需要出示“身份证明”。

当前,我国医疗保险基金中的资金是由大多数参加医疗保险的居民支付的,因此基金中有储备基金,可以为那些参加医疗保险的居民报销医疗费用。但是如果没有缴纳医疗保险的人,就不能享受医疗保险的报销待遇,否则支付大于使用,使得我国的医保基金入不敷出。

实际上,在医保出台之前,还没有人证核实制度,也就是说,只要你持有医保卡并且报上正确的名字,就可以使用医保卡,这样医保卡就很有可能会出现丢失被盗的情况。这一现象的发生,对于那些正常参加医保的人来说是很不公平的。如果不多加控制,我国百姓将对医保制度持反对态度。

为此,国家颁布了《医疗保障基金使用监督管理条例》,其中有50条相应的规定,主要是为了帮助人们解决医疗保险制度中存在的一些问题,使医疗保险制度的使用更加规范,并提供相应的法律依据,对违反规定的行为也予以严厉处罚。事实上,大家都应该知道,在医疗保险使用过程中,最常发生的违规行为就是骗保,骗保的方式有很多,但是无论哪一种,最终都会损害投保人的利益。

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实际上,一直以来国家都在对这样的问题发出警示,但警示显然收效甚微,只要没有真正危害到骗保者利益的惩罚措施,他们还是会选择顶风作案,毕竟“富贵险中求”这句话还是很有道理的。但是等到5月1日,新规正式实施后,这些骗保人员的日子可就不好过了。

那这条规定究竟说明了什么要点,对老百姓又有什么影响呢?据介绍,医保新规对居民个人影响主要包括以下三个方面。

1.不得利用享有医保的权利倒卖药品

不少人在生活中发现,药店不仅卖药,还能买到牙膏、衣架、洗衣粉等生活用品。有的人不常用医保卡,长年累月在里边积攒了不少钱,所以在一些不良药店店主或店员的诱导下,动起了歪心思,采用吃一部分回扣的方式变现或者替换成为实物。

除此以外,医药用品的倒卖也层出不穷,一些无良店主有自己的进货渠道,都是开一些副厂的药过来兜售,毫无职业道德。虽然这些药吃起来不会出什么问题,并且也能起到一定的效果,但毕竟不如一些牌子过硬的厂商生产出来的。

2.放宽医保卡的使用范围

以前的医保卡都是要求遵循“一卡一人”的原则,因为这样可以切实保障参保人的合法权益不受侵害,毕竟人们每年在医保上缴纳的钱也不少,万一被盗刷,损失也很大。如果持卡人和参保人不一致,医护人员还有可能拒绝为他们服务。但如今这一政策有所改变,人们的医保卡也可以借给他人使用,但只限于家庭成员,并且只允许使用个人账户中的资金。但不管怎样,这类政策已经比以前更人性化了。

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3.禁止重复报销

如今人们参加工作后,都是由企业统一缴纳职工的社会保险,其中就包括城镇医疗保险,而在此之前,相信很多人都是通过农作合作医疗来缴纳的。城镇医疗保险可以帮助减少人们在需要支付医疗费用时的一部分支出,当然,人们自己也要负担其余部分。然而目前存在的一种情况是,明明已经报销了部分费用,却还试图让正在缴纳农村合作医疗的家人再一次帮忙报销。这种行为其实一看就知道是违规的,这也算是骗保的行为,所以这种情况是不被允许的。如果出现这种情况,国家也将追究其责任。

除了上述发生的现象外,社会上还会出现一些保险诈骗的案件。有些“黑心机构”通过宣传免费医疗,使那些没有病或病少的人获得治疗,从而从这些人的医保卡中获得资金。这一行为已严重损害了我国人民和国家利益。为此,近日,我国医保局出台相关规定:医保基金只能用于参保个人,不得非法占用。如果发现个人或机构骗保,不但要受到暂停医疗保险的处罚,还要面临巨额罚款。

总而言之,现在已经是2021年了,新的医保条例也将正式实施,其中医疗费用的报销范围将进一步扩大,所以社保的作用将更加突出。但医疗保险并非是万能的,而实际的报销也要看具体情况而定,所以大家还要及时了解各个方面的情况,以免造成不必要的误解。