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导读
“改革者总是要有牺牲的。我把这个做了，得罪就得罪了。但是我们心里清楚得很，我是为人民，你不得罪这些少数人、既得利益者，那你就得罪人民，你选择哪一个？”
3月23日上午，习近平总书记来到三明市沙县总医院，听取了医改情况介绍，并向医护人员、患者了解医改惠民情况。习近平强调，三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。
医改成果获得总书记肯定的三明市，位于福建中西部山区。这里本属于老工业城市，近年来年轻人口流失严重，社会抚养比在全福建省都属于倒数。也是在这里，诞生了全国推广学习的“两票制”“三医联动”“慢性病统一管理”等多项医改措施。
“是不是这个人没有钱，他就不要看病？是不是这个人因为有钱了，他才要看病？”在接受《每日经济新闻》记者采访时，詹积富发出了这样的灵魂拷问。
他是三明医改的操盘手，曾任三明市深化医药卫生体制改革领导小组组长，现任三明市人大常委会党组书记、主任。
回忆改革历程，詹积富说，自己一度“压力非常大，失眠症状越来越重”。虽然改革路上伴随着种种质疑，但三明最终迎来的，是医疗基金连续多年实现盈余、医生收入不断提高、药品价格大幅下降的成果。
在医药领域工作多年，詹积富深知医药流通领域的行业弊病，“两票制”就是他针对医药流通领域改革而开出的“药方”。詹积富透露，三明市的医改领导小组成员也都向他这个组长交过“保证书”，保证的内容就是“不跟医药代表来往”。
“刚开始想到会有阻力，后面根本没有想到省外的医药代表，包括这些利益集团，来攻击三明。”詹积富说。
詹积富说的这些人，一度让外人上网搜索“三明医改”时，出现了“三明医改是医疗界的灾难”“三明医改是骗局”“三明医改医生跑光了”这样的联想短句。
“改革者总是要有牺牲的。我把这个做了，得罪就得罪了。但是我们心里清楚得很，我是为人民，你不得罪这些少数人、既得利益者，那你就得罪人民，你选择哪一个？”詹积富向记者表示。
《每日经济新闻》记者在三明采访期间，从病人到医生，从科室主任到院长，从三明医改领导小组成员至詹积富，记者都抛出了同一个问题：“医生到底跑没跑？”
得到的答案是，三明的医生非但没跑，数量还大幅增长。
以三明市第一医院为例，统计数据显示，从2012年到2020年，该院每年离职的医生和护士大概在十几人左右，但这段时间里，三明市第一医院整体新增的医护人员达到了1183人。
“2015年，这些医药代表怕三明医改复制到全国，有一波大的（舆论）压力，三明医生跑掉啦、三明没有好药啦，所以陈竺（曾任卫生部部长）2015年来的时候说，你格列卫都有了，怎么他们说你没有好药呢？”詹积富说。
“既得利益人太多，还有就是医疗、医药太特殊，没有太多人会看得懂，这里就有一定的隐蔽性，所以搞医改的人是站在道德风险的最高端，站在话语权的最低端。”詹积富说。
1983年至2001年，詹积富在三明市的商业局、财贸委、外经贸委等与商业相关的部门工作。2001年，詹积富调任三明市药监局局长，从此与医药打上交道。而在医药领域多年的工作经验，让詹积富熟稔了医药流通领域的“潜规则”。
“（医改前）药品的出厂价是中标价的30%，（我对）这里面很清楚，这叫行规，我前面搞商业、搞流通、搞药监，（所以）我对这方面的情况是很了解的，才会让我感到这个问题已经很严重了。给医生的回扣钱从哪里‘洗’出去？通过其他省份城市的一些医药公司，全都是在医药流通领域洗钱，业内叫‘过票’。三明为什么提出两票制呢？药品只能从工厂直接开票到三明的医药公司，我这里的纪检监察等监管机构才好查他。如果开票到了其他城市、其他省，我们能查得到吗？人家会配合我们吗？两票制就是这样来的。两票制不能解决根本问题，但作为三明市来说，它限制了、或者说阻碍了在三明的医药代表洗钱的过程。”詹积富表示。
詹积富曾测算过，医改之前，一个医生为了拿到1块钱的回扣，需要开出7~8元的药品。这也导致了只有药品价格更高才能覆盖支付给医生的回扣。因此，在医药领域也出现了一个怪现象，那就是药价越贵的药品销路越好，医药市场也因此形成了“劣币驱逐良币”的恶性循环。
“医疗的特殊性在哪里？医疗最特殊的是什么？是它跟医药连在一起，属于信息绝对的不对称。药品不是普通老百姓可自主选择消费的，不可以像普通的商品（那样）进行消费，（对于药品来讲）老百姓不具备自由消费的能力。我们的问题出就出在把医疗、医药的特殊性忽视掉了，把它当作普通的、可以让老百姓自由选择、自由购买、自由消费的东西了。”詹积富表示。
针对医药领域的市场化趋势，詹积富认为，市场经济无法在医药领域起到调节作用，有三大原因：第一是信息不对称；第二是价值规律起不到调节作用；第三是患者无法对医院“用脚投票”。
对于这种特殊性，詹积富继续解释道：“同一种药品，不是价格越低医生越（多）用，它跟普通的商品、普通的消费品相比是完全相悖的，为什么？因为药品它不是普通的商品，它是由医院、医生来进行销售。”
“什么叫腾笼换鸟，本质上第一步就是把药品的虚高、回扣打掉，让我们的医生回到正常的看病，所以我提出三回归，公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。”詹积富说。
因此，打掉药价虚高，斩断药品耗材流通灰色链条，还给白衣天使一片蓝天白云的行医环境，就成了三明医药改革的最核心的红利来源。
责编：熊猫君
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【文章来源】每日经济新闻
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