“420”世界痛风日
关注健康 远离痛风
陈师傅，48岁，是公司的业务骨干，人到中年事业小成。平时，除了业务上的应酬外，还喜欢约上几个朋友小酌几杯，放松心情，生活也算有滋有味。
一周前， 陈师傅的腰痛打破了平静的生活，腰骶部持续性酸胀痛伴有右下肢麻木感。同事们说：“可能是工作太劳累，得了腰椎间盘突出，公司里好多人都有这个职业病。”陈师傅也这么觉得，于是，到附近诊所做了理疗。可是，非但症状没有减轻，腰骶部皮下还摸到了一个硬性的 肿块。
这下，陈师傅 慌了，赶紧来到株洲市中心医院就诊。经过X片检查，确实考虑有轻度椎间盘突出；而腰部核磁检查后，令陈师傅的心脏提到嗓子眼：腰椎下段见骨质信号改变，考虑肿瘤性病变，不排除为转移瘤，结核病变待排。这对一位家中顶 梁 柱来说，无疑是晴天霹雳。
然而，患者的腰部结节真的是肿瘤吗？还是结核呢？
为了明确答案， 脊柱外科完善了腰骶部结节活检。病理结果让人大跌眼镜：肿物成份为痛风肉芽肿性结节。结合患者之前有反复游走性下肢关节肿痛、血尿酸偏高，以及十余年的饮酒史，真相终于“水落石出”——引起痛 风。
经风湿免疫科专科医生给出治疗方案：加 强抗炎镇痛、降尿酸治疗，一周后，患者病情明 显好转。
痛风 石，是痛风的一种重要临床表现，好发于下肢关节（膝、踝、足趾关节），但也可沉积于上肢关节、耳廓等地方，甚至可出现在人体的其他组织器官中。
陈师傅的腰痛，就是因为尿酸盐在腰部蓄积，形成痛风石。既侵蚀椎体骨质，又对脊神经根造成一定的卡压，临床表现与椎间盘突出症非常相似。
所以，当遇到不明原因的关节、脊柱疼痛时，应及时到正规医院就诊，风湿免疫专科医生也许很快就能把疑难问题“抽丝剥茧”找到答案，让原因不再“蹊跷”。
01
哪些痛风患者需要服用降尿酸药物？
根据2016年中国痛风诊疗指南，每年发作急性痛风关节炎超过2次，有慢性痛风性关节炎或痛风石的患者，推荐降尿酸治疗。而2016年欧洲风湿病联盟痛风诊治指南中提出，除了前述情况，对于合并肾结石的患者，以及发病年龄<40岁或血尿酸水平>480μmol/L，或有合并症（肾功能损害、高血压、缺血性心脏病、心衰）的患者，推荐在首次确诊痛风后就可以降尿酸治疗。
02
降尿酸治疗的目标和好处？
长期将尿酸稳定控制在360μmol/L以下（有痛风石的患者建议300μmol/L以下），可以明显减少急性关节肿痛的发作次数，减少痛风石的形成，并且还有可能将原有的痛风石溶解缩小。
03
很多患者常在关节炎发作时
自行服用降尿酸药反而痛得更剧烈了？
急性痛风发作往往是因为血尿酸水平的剧烈波动，突然升高或者突然降低都可能会诱发关节炎的发作，如果在急性期没有强有力的抗炎治疗，自行服用降尿酸药物，导致尿酸骤降，反而起到“火上浇油”的效果，加剧关节炎的发作。
04
什么时候开始降尿酸治疗合适？
在2011年中国痛风诊治指南中建议在急性痛风性关节炎缓解2周后，逐渐加量降尿酸药物治疗；而在美国的指南中建议在开始有效的抗炎治疗后就可以启动降尿酸治疗，也就是说必须要有足够强的抗炎治疗，才能在发作的急性期加用降尿酸治疗。
05
开始降尿酸治疗时
如何预防关节炎急性发作？
首先，降尿酸药物从小剂量开始，逐渐增加剂量；并且同时服用小剂量秋水仙碱、非甾体抗炎药或者小剂量糖皮质激素，来预防关节炎急性发作，预防治疗的疗程3-6个月。
06
关节不痛了
可以自行停掉降尿酸药物吗？
不能。降尿酸过程强调血尿酸的稳定，突然停止降尿酸药物，导致尿酸水平骤然升高，可诱发关节炎发作。
07
既然不能突然停药
那到底需要吃多久？
降尿酸治疗，与降血压治疗是同一个道理，大部分病友可能需要终生服药。所以需要定期监测血尿酸水平，来调整降尿酸药物；如果确实根据有效的饮食控制、运动、体重管理，能够长期实现非药物治疗尿酸达标（即尿酸稳定在360μmol/L以下），那么当然是可以停药的。
08
降尿酸治疗期间，
关节炎急性发作了，需要停止吗？
不需要停药，但可能需要根据血尿酸水平来调整剂量。
09
降尿酸药物的选择有哪些？
根据欧美的痛风指南和管理推荐，首选减少尿酸生成的药物，也就是非布司他或别嘌醇，而中国的指南还推荐使用促进尿酸排泄的药物，即苯溴马隆。
10
降尿酸药物分别有什么优缺点？
别嘌醇，优点是经济实惠，缺点是需要大剂量才能达到期望的疗效，并且有导致严重过敏的风险。
非布司他，优点是降尿酸疗效确切，对肾功能损伤小，过敏风险小，缺点是合并有脂肪肝等基础肝病的患者有出现肝酶升高的风险。
苯溴马隆，优点是费用也不太贵，疗效也尚可，缺点是有尿路结石病史以及肾功能损害的患者不能使用该药。
微讯：风湿免疫科田锋 邓丽审核：文振华 黄红斌
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