脑梗在医学上又称为“卒中”，可能在大多数人的印象中，中风的病因都是在脑部，但其实还有一种中风的原因，不仅普通人很难发现，有时候就连医生也会忽略的！
一个星期前，38岁女子廖某因脑梗再次复发而入院，廖某是由于前一天突发左侧肢体乏力在丈夫的陪同下到医院来的，一年半之前廖某就曾发生过一次脑梗而入住神经科，所幸没有遗留下明显的后遗症，出院后生活质量没有受到很大的影响。
入院后还是由当初的主治医生陈医生接诊，陈医生在了解病史后得知，廖某自从上一次出院后就一直长期坚持吃阿司匹林，每天吃一片，一直也没有中断，但这次中风仍然复发了，陈医生也百思不得其解，直到科主任刘主任查房。
刘主任思考了一会，拿起听诊器，给廖某做心脏听诊，这时他听到了廖某心脏跳动不太规律，于是马上吩咐陈医生为廖某进行心电图和心脏超声检查，结果回报廖某是心房颤动、心脏二尖瓣狭窄！导致廖某反复脑梗的真凶终于找到，为此陈医生还被刘主任狠狠批评了一番。
心房颤动为何会引起脑梗？刘主任详细解释
刘主任解释为何患者房颤会诱发脑梗，他说：心脏病看似与脑梗是风牛马不相及的两个疾病，但却是有些脑中风反复发作的病因，这在临床上称为“心源性卒中”。部分心房颤动患者的首发表现就是脑梗，此类患者之所以发生脑梗，最常见的病因是心源性栓子，最常来源于左心耳。
心房颤动是最常见的心律失常之一，心房颤动发生时，血液流经左心房时会发生血流缓慢或停滞，从而呈现高凝状态，这时血液就容易发生凝固而产生栓子，当这种心脏栓子随血流进入脑血管后，就会导致缺血性脑卒中发生，也就是中风。
虽然脑中风大部分的病因是脑血管疾病，但根据流行病学调查显示，仍然有约20%的缺血性脑卒中为心源性脑卒中。由于发生隐蔽，许多缺乏临床经验的医生都可能会忽略，所以我们又称之为“隐匿性脑卒中”。
如何预防心源性卒中？
房颤患者长期吃阿司匹林为何不能预防脑梗发生？因为单用阿司匹林不能充分预防脑卒中复发，汇总分析6项随机试验中个体患者数据发现，单用阿司匹林的脑卒中风险平均为每年10%。使用调整剂量的华法林治疗（服药期间INR指标达标范围 2-3)可将该风险降至每年4%！除了华法林，新鲜抗凝药物的效果也相当不错。
从药物预防的角度来说，如果脑血管病变导致的缺血性脑卒中，最有效的预防方法就是抗血小板聚集，例如长期服用阿司匹林或者氯吡格雷等药物。但是如果是心源性卒中，则需要治疗心房颤动，这时单纯抗血小板是远远不够的，还需要加上抗凝药物，例如华法林、利伐沙班或者达比加群等。
但是，鉴于目前我国患者抗凝治疗的现状仍然不够理想，据统计，即使接受华法林抗凝治疗的患者，其达标率也只有约36%左右。与此同时，随着医疗技术的发展，目前发现房颤患者心脏栓子的来源主要来源于心房里面的一个结构左心耳，通过对左心耳进行封堵，也可以有效预防心源性卒中的发生。
笔者工作期间，看到医院里面经常有患者对医生表示不解，认为我是脑中风，为何还要检查心脏超声，是否故意滥用检查，其实误会了，医疗非常复杂的，这就是原因所在。所以，医生在这里奉劝大家，千万不要忽略心源性卒中。
参考文献：
[1] 黄光。心源性卒中的病因和风险[J]。中国卒中杂志，2019，14（5）：410-413
[2] 肖婷，何贵新，玉黎燕，等。心源性脑卒中的诊疗新进展[J]。广西医学，2019，41（10）：1281-1285
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