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瑞丽市方舱(康复)医院可投入使用,康复治疗指南解读!

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康复你知道 2021-04-20 15:12

新型冠状病毒是一种新型的人类感染性 β 冠状病毒,世界卫生组织( WHO) 命名为严重急性呼吸系统综合征病毒2( severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2) ,由该病毒所引起的肺炎称为新型冠状病毒肺炎 ( 2019 novelcoronavirus disease,COVID-19) 。我们熟知,康复医学在临床的重要性,所以在新型冠状病毒肺炎疫情中,康复也展现了非常重要的一面,很有价值的提高了患者出院后的的生活质量。

4月12日,从瑞丽市疫情防控工作指挥部获悉,瑞丽市方舱(康复)医院已完成各项准备工作,即将投入使用。众多方舱医院,但是这说建设的方舱医院其中特别提到“康复”二字,让关注康复发展的小编引起关注。再一次证实康复在临床和社会的重要性,康复是患者回家的最后一公里,康复绝对是有价值、有意义、有必要!

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据瑞丽市方舱(康复)医院临时党委书记赵瑞仁介绍,方舱(康复)医院目前功能定位是收治定点医院出院的康复期患者。为做好启用前准备工作,瑞丽市从4月6日起,迅速完成设施设备安装调试,配置工作人员99名,开展相关培训工作,目前已达到启用条件。

就在昨天,4月13日,得知瑞丽市方舱(康复)医院已经可以投入使用!瑞丽市方舱(康复)医院分为工作区、康复区。康复区内设置有床位200张,配备有被褥、床头柜、台灯、收纳箱、风扇等生活物品,卫生间、洗漱台、淋浴室等生活设施也一应俱全。同时开通了免费网络,还设有乒乓球桌和报刊阅读区。此外,康复人员的一日三餐将实行统一配送。

并且,瑞丽市方舱(康复)医院已完成医院信息系统建设,配备有车载CT等医疗设备,能够实现与瑞丽市中医傣医医院患者病历信息的互通互转,实现与昆明医科大学第一附属医院的远程会诊。

所以,康复医学在新冠肺炎疫情中至关重要!

最新的新冠肺炎诊疗方案(试行第八版)中,比以往的还增加了“早期康复”的内容:强调要“重视患者早期康复介入,针对新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理功能障碍,积极开展康复训练和干预,尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。”

以上是最新瑞丽市方舱(康复)医院新闻,可知该医院主要功能定位是为“医院出院的康复期患者”,也就是为医院出院的康复期患者的作康复服务的。那我们新冠肺炎患者康复期的患者康复治疗可以做什么?

康复的目标

对于新冠肺炎出院患者,康复的目标主要是改 善呼吸困难症状和功能障碍,减少并发症,缓解焦虑抑郁情绪,降低致残率,最大程度恢复日常生活 活动能力、提高生活质量。

康复的对象

经治愈出院的新冠肺炎患者:存在呼吸功能、 躯体功能、心理及社会功能障碍,且无康复治疗相关禁忌证。

康复的场所

场所:指定的出院后患者康复医疗机构、隔离场所、社区、家庭。当然我们不同的康复治疗方式或场所,途径也会不同。

康复的评估

01.呼吸功能评估

1)呼吸困难量表:常用的有Borg量表、mMRC 量表等。

2)肺功能评定其主要测定指标为:第1秒用力呼气容积 (FEV1)、1s率(FEV1/FVC)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)、深吸气量(IC)、肺总量(TLC)。

3)呼吸评定:最大吸气肌力指数(MIP)、吸气流速峰值(PIF)、吸 气体积(VC)。

02.徒手心肺功能评估

1)6min步行试验(6MWT):间接反映受试者摄氧能力和机体耐力。

2)2min踏步测试:间接反映受试者运动耐力。

03.徒手肌力评估

1)30s椅子站立试验:评估下 肢的功能情况,和大腿力量呈显著相关性。

2)30s手臂屈曲试验:评估上肢肌群力量。

04.徒手柔韧性评估

1)改良转体试验:测试躯干 旋转的柔韧性。

2)抓背试验:评价肩关节的柔韧性。

3)座椅前伸试验:评估双下肢和下背部的柔韧性。

05.徒手平衡评估

1)单腿直立平衡试验:评估姿 势稳定性。

2)功能性前伸试验:评估老年人群的平 衡能力。

06.心理功能评估

1)贝克抑郁自评量表(PHQ-9):评估患者抑郁心境的严重程度。

2)广泛焦虑量表(GAD-7):评估患者焦虑心境的严重程度。

3)创伤后应激障碍检查表(PCL):评估患者是否有创伤 后应激障碍的情况。

07.日常生活活动能力(ADL)评估

改良 Barthel 指数。

08.生存质量评估

世界卫生组织生存质量测定:量表简表(WHOQ0L-Bref)或健康调查简表(SF-36)。

中西医康复治疗干预措施

01.健康教育

包括但不限于疾病的认识、康复的意义和重要性、生活方式的调整等。

02.呼吸训练

如果患者在出院后存在气促、喘憋、排痰困难等症状,应在临床医疗处理的基础上针对性安排以下训练:

1)呼吸模式训练:包括体位管理、调整呼吸节奏、胸廓活动度训练等技术。

2)吸气肌训练:如存在吸气肌功能障碍建议进行吸气肌训练,利用阈值呼吸肌训练器,50%最大吸气压(MIP)起始,每周增加5%,到70%维持,采用高强度间歇运动(HITT)方式。对于部分重症加强护理病房(ICU)获得性虚弱的患者,在使用呼吸训练器进行吸气肌训练,初始负荷为最大吸气压的30%,每组5次吸气,每吸间隔不少于6s,每次训练做6组,组间休息1min,频率每日1次。

3)排痰训练:在清洁 气道时可采用主动循环呼吸技术的方法帮助排痰, 以减少咳嗽耗能;还可使用振动正压通气(OPEP)等器械辅助。对于有痰液潴留且排痰困难的患者,鼓励患者先用体位引流的方式进行排痰,建议针对 受累肺叶行体位引流,让患者保持健侧肺在下的侧 卧位,保持气道清洁,延缓呼吸功能减退,改善呼吸功能。

03.运动处方

1)有氧运动:有氧运动采用FITT(Frequency频率、Intensity 强度、Time 时间、Type 类型) 原则制定运动处方:

F频率:3~5 次/周。

I强度:根据患者心 肺运动功能循序渐进地调整运动强度,可从非常低 强度 [运动中心率<57%或心率上升<30%心率储备(HRr)或运动强度与运动自觉量表(RPE)<9/20]→ 低强度[运动中心率57%~63%最大心率(HRmax)或 心率上升30%~39%HRr或RPE:9~11/20]→中等强度(运动中心率64%~76%HRmax 或心率上升40%~59%HRr或RPE:12~14/20)。

T时间:10~30min/次,前3min为热身阶段,最后5min 为整理阶段,约为运动中强度的 30%~40%。(若采用间歇运动形式, 计算累计的运动时间)。

T 类型:持续或间歇的原地踏步、室内/外步行、室内/外踏车、太极等中国传统功法等。

力量训练:力量训练推荐使用渐进抗阻法训练法,每个目标肌群的训练频率是2~3次/周,负荷 为8~12RM(即每组重复8~12个动作),1~3组/次。

平衡训练:合并平衡功能障碍的患者,应予以介入平衡训练,如康复治疗师指导下的徒手平衡训练、平衡训练仪等。

中国传统健身操:八段锦、太极拳、五禽戏等。

其余还有日常生活活动能力(ADL)干预、中医药康复、心理康复治疗和居家康复指导等。基础日常生活活动能力(BADL)干预和工具性日常生活活动能力(IADL)干预。新冠肺炎患者面对疫情的不确定感和不可控制感会出现心理行为应激反应、心理问题甚至精神障碍,所以患者心理康复的目标是稳定情绪,消除负面行为,增强康复信心,提高生活质量。

临床观察发现,患者虽经过积极救治,但往往存在不同程度的呼吸功能、躯体功能、免疫功能、心理及社会功能等损伤。积极的康复治疗可以有效的促进患者早日恢复身心健康,早日回归岗位、回归社会。虽然新冠疫苗已经在全国实行注射,但是我们的防护意识要随时具备!为了自己和他人的安全还请佩戴口罩!

最后,瑞丽市方舱(康复)医院的建立,无疑是为促进新冠肺炎出院恢复期患者早日恢复身心健康,早日回归岗位、回归社会。康复是一个持续发展的行业,康复治疗师是一个紧缺的岗位,康复的发展还需要不断探索,总之未来可期......

来源:云南网 综合整理

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