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肺磨玻璃结节复查增大,专家却说别切,这是咋回事?—抗癌管家

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抗癌管家 2021-04-20 11:37

肺结节现如今有多普遍?据新华网报道,粗略统计,我国可能有1.2亿个肺结节患者。

随着体检的普及度增加,越来越多的肺结节被检出,让很多人“如芒在背”,害怕进展成为肺癌。因此,很多人认为,查出可疑的肺结节(尤其是磨玻璃结节),应尽快找医生切掉,才能保住性命。

但这真的正确吗?

一、多年稳定的肺结节,突然发生变化

相比很多人来说,郭先生(化名)毫无疑问属于非常重视身体健康的人。

自40岁起,他便开始了包含癌症筛查项目的定期体检,其中低剂量螺旋CT,属于每次体检的必选项。

长期的坚持终于起到了防范作用,9年后,低剂量螺旋CT发现:郭先生的左肺上叶舌段和右肺下叶背段,各有小结节影。

经过一段时间随访后,郭先生的各个结节无论是大小还是形态均没有什么变化,因此也就没再当回事了,当然定期体检仍然继续做。

又过了4年多的时间,在一次复查中,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。郭先生的肺结节突然发生了变化。CT显示,他的右肺下叶背段胸膜下磨玻璃结节,对比去年、前年片,略微增大;但双肺的其他多个磨玻璃或实性结节基本稳定。

这样检查结果,让郭先生担心自己罹患了肺癌。与此同时,医生也建议他尽快手术,切除增大的结节。

但是,一向谨慎的郭先生并没有急于做出决定,而是决定求助于国际权威专家,寻求第二诊疗意见。

二、切还是不切?听听专家怎么说

通过盛诺一家,郭先生深度咨询了美国肺癌权威大咖Azzoli博士。

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Christopher(Jerry) G. Azzoli

美国临床肿瘤协会(ASCO)临床实践指南委员会前主席;自2003年起一直担任肺癌治疗指南的主要作者或共同作者

根据郭先生既往检查结果,Azzoli博士给出了如下建议:

01

是否应当立刻穿刺活检或者手术切除?

患者自2016年发现磨玻璃影以来,一直未间断检测。虽然在近一次CT复查中,发现右肺下叶背段结节似有略微增大,但我回溯该患者既往3年的CT影像资料,可以看到该病灶随着时间的变化并不明显。而且,由于该结节所在的位置,很容易发生压缩性肺不张,使其很难测量、评估出大小和密度,也可能会受到影像拍摄中的一些因素影响而发生改变,比如检测时患者呼吸的深度、有无憋气等。总体来说,在检测的数年中,结节病灶并未发生明显的变化,也未出现明显的恶性指征,因此可以考虑继续观察,6个月后进行复查,而非立即切除或者实施穿刺活检。

02

结节病灶是良性还是恶性?

我认为,该病灶很可能是腺瘤样增生,或者原位癌,或者微浸润腺癌。无论是上述哪一种情况,只要患者的检查及时,并进行持续的跟踪、监测以及适当的切除治疗,这些类型的病灶都并不危险。相比肠息肉,肺结节的切除对人体影响更大。而且,患者双肺有多个结节,即便切除掉其中一个也并非万事大吉,患者仍然需要定期复查、监测其他结节的情况。上述三类病灶目前并没有药物可以治疗,不过患者应立刻戒烟。

03

郭先生的预后如何?

患者对检出的结节恐惧,这种心情可以理解。但回顾性的病例研究表明,此类型的肿瘤基本能够通过手术切除治愈。即便再观察6个月,也不影响预后。

患者虽然可以选择现在就切除,但其实他已经带着这个结节生活很多年了,即便这次出现进展,也非常缓慢。因此恐惧感无需如此强烈。

随着复查的年限增加,如果结节能够稳定没有变化,甚至变小(存在可能),那么这个结节恶变的可能性会越来越小,继续定期检查即可。

如果6个月后病灶继续增大,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。或者密度增加,则需要手术切除。通常,此类病灶的手术,可以考虑视频辅助胸腔镜下的肺段切除术,这样切口会较小,也能保留尽可能多的正常肺组织,对以后的生活质量较好。

小结:

1、在本案例中,患者在得到Azzoli博士的建议后,放弃了立即手术的选择,继续定期复查,目前病灶也较为稳定。

虽然医学界对于癌症,普遍认同“早发现、早诊断、早治疗”的三早原则,但肺结节所涉及的手术,对肺损伤较大,应尽可能谨慎。

尤其是像郭先生的这种情况,长期随访结节灶十分稳定,虽然单次影像显示略微进展,但幅度很小,存在如检测时患者呼吸的深度、有无憋气等因素影响导致的“虚假进展”可能性。

不仅如此,即便真的是恶性,纯磨玻璃结节的进展速度也很缓慢,属于“温和”的肿瘤,因此有足够的时间继续观察,直到有更多证据显示确实为恶性,再切也不迟。

2、Azzoli博士在咨询中表示,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。即便切除某一个肺结节,后续也还要继续观察其他结节的情况。如果太过着急,很可能会在单次手术中漏掉其他通过继续观察可以判定恶性的病灶,导致患者需要再次治疗,平白多受很多罪。

因此,对于郭先生来说,多出来的6个月随访,还可以帮助医生判断双肺其他结节的良恶性质,降低患者遭遇多次手术的风险。

请记住,肺作为不可再生却至关重要的人体核心器官,任何手术都会带来不可逆的损伤。因此,结节虽小,处理起来可并不是小事!

医学无国界,如果您也正处于需要进行重大医疗抉择的关键时刻,不要急着做出决定。如果条件允许,不妨寻求一下国际权威专家的第二诊疗意见,为您的治疗保驾护航,尽可能地避免误诊误治。

本文转自肺癌康复圈(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)

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