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如何清五脏之火

火证临床多见,治火不能滥用清火泻火之法,还要以元气为本。元气盛衰决定着治火的思路与方法。

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引子

辛丑年的火气甚旺。从春分节气开始进入辛丑年二之气,主气与客气都是少阴君火,两火叠加,火气很旺。从小满节气开始,进入三之气,主气为少阳相火,又是火。进入大暑节气为四之气,客气为少阳相火,还是火。可以说,整个辛丑年有半年的时间都有火。火气过旺即成邪气,火邪伤阴,扰神,动血,为患实烈。故作此文,谈如何治火。

董洪涛,于南宁,时2021年4月12日

今时之人火多:诸如气有余便是火;气不足则郁而成虚火;外感暑热是火;外感风寒闭郁表气亦化火;内伤饮食会化火,尤其是过食辛辣煎炸烧烤,积而成火;肾水虚于下,则虚火上浮;酒醉则见胃火;吸烟则见肺火;发怒、焦虑则见肝火;烦躁则见心火;房劳则见肾火;劳倦则见脾火……凡诸火气,皆当辨证施治。

为什么火证多见?昔贤有云∶“气有余,便是火。”这是以病气立论的,这是实火的病机。如果元气不足,也会出现火症吗?事实上,的确会,这样的火叫虚火。虚火本于元气的不足。

一则,外感六淫能化火

平时若感冒风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气,自外而内,侵袭营卫,阻滞经络,导致正气流行出入不畅,遂致腠理闭塞,胸腹痞满,二便不通,种种表现,都是病气有余之象,此时若出现火证,是为实火。实火可清可泻,但需知实火之下,元气已见内馁之机。所以,即使是实火,亦当察其所因,注意扶正。

比如,感风则用和法,触寒则用汗法,如此则风可散,寒可去,而不致化火。风寒不化火,则元气不会变虚。反之,若治疗不合病机,导致病气留着,那么六淫皆可化火。前贤有谓:“热病为伤寒”,即是这个道理。

病机十九条中,属热者最多,这与“气有余便是火”有极大的相关性。

二则,七情内伤易致火

七情是重要的致病之因,而且,七情亦能致火。比如,若喜太过,则喜气有余而心火炽;怒太过,则怒气有余而肝火炎;其他五脏皆如此。如何治疗呢?一方面要调畅情志,使归于平衡而勿过极;另一方面,当从脏气之阴阳虚实而调理。此时绝不可乱用破气降气,或清火泻火之法。否则,火气一泻,元气亦亏,一伤则俱伤,一败而难复,此绝非良医所为。

三则,治火的几个思路

火在外者,火郁于表,宜散。可用麻黄、桂枝、升麻、葛根、柴胡之属,轻可去实。若表火失于不治,则即变为郁火。

火燥于里,火郁耗阴,宜滋。可用六味地黄丸补精化气,取其壮水镇阳之意。若滥用苦寒,恐火邪虽去而正气易伤。

火虚于中,为气虚化火,宜补宜缓。可用人参、黄芩、甘草、白术之属,这即是李东垣甘温能除大热之意。

火实于里,多为三焦实火,宜泻宜清。可用黄连、黄芩、黄柏、石膏、芒硝、知母之属。此取热不远寒之意。《内经》明言:火淫于内,治以咸冷。

因里虚而火气上浮者,即俗称的上火,宜引。可用牛膝、车前子、五味子、补骨脂、附桂地黄丸之属,取引阳归阴之意。

因表虚而火气外扰者,即各种慢性皮肤瘙痒病之根本病机,宜敛。可用党参、黄芪、白芍、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎之属,即敛阴秘阳之意。《内经》云:以酸收之。

四则,五脏火的用药

五脏有火,各有常用之药。临床可辨证选用。

脾有火,多用石斛、白芍。有泻黄散可用。此方重用防风,其理甚妙,为医者不可不通。

肺有火,多用黄芩、桑白皮。有泻白散可用。此方用量甚轻,取治上焦如羽,非轻不举之意,学者宜乎留心。关于黄芩,李时珍在《本草纲目》中记载了他永生难忘的一件事。他20岁时因日夜苦读,患伤风,有点咳嗽,渐而皮肤灼热,如同火烧火燎,咳嗽不止,痰涎增多。拖到夏天,更是烦热口渴,睡不好觉,吃不下饭。后来只用黄芩一两,加水半升,煎汤,一次服下。很快,全身热度消退,咳止痰尽。

心有火,多用黄连、栀子。有导赤散可用。其方中用淡竹叶,我临床观察,若能辅以白茅根,利其小便,则清心火之力更强,而且能使药味略甘,使药方平和而不伤正。

胆有火,多用龙胆草、青黛。有龙胆泻肝汤可用。此方中龙胆草甚苦,可谓中药中第一苦药,远胜黄连之苦。

肾有火,多用黄柏、知母。有知柏地黄丸可用。我临床体会,肾火当引之归元,用镇阴煎、引火汤之属,更好用。此类药方皆重用熟地,即是滋水以潜龙之意。另外,亦有潜阳丹法,用龟板引火下行,我常伍以封髓丹,治肾阳虚火浮者效果更佳。

火证多见,火证好治,我临床常喜治疗各种火证。若能妙识病机,辨证用方,火证多可迅速收功。

我的体会是,见火休治火,当先查元气。元气有虚实,方药当相宜。简单来说,治诸火证不可滥用清火泻火,当先看人体元气盛衰。元气旺者苦寒可用,但不可过用,中病即止;元气虚者,则当扶正与祛邪兼治,尤当以元气为本。对于因元气虚而火气上浮者来说,扶得一分元气,即去得一分火气。(董洪涛)

附录:

五脏用药歌诀

天空自动借地力,消积散瘀气血通;

脏腑都有空虚处,万物生化在其中;

物质能量皆物质,有形无形变乃通;

六十花甲轮流转,天人分明好郎中。

自古以来肺为天,难知天上还有天;

都知天外还有天,难知外天管内天;

天人合一内经言,站在宏观观微观;

太阳区域天外天,万物生化其中含。

肺若晴天能量行,浙贝送行葛根迎;

胞内实满胞外空,能量物质要均衡;

胞内不动香附推,脾土升腾散肺於。

心脏左右要分清,麦芽枣仁动左心;

珍珠交藤右心收,左心输血右心回;

左心扩大右心求,身强体健头脑清;

心脏能量四下散,火炼真金肾水生;

红花葛根开外天,能量波动脾土生;

能量消散心情爽,能量内存闷气生;

心头一致表与里,心包不清头晕沉;

悟透牛黄清心丸,脑部疾病勿庸研。

脾似大地一层皮,升脾动土万物生;

内需温育蒸蒸气,外需天空一轮红;

无风不动万物死,刚风万物命不存;

香附一味冲肺金,浙贝消散雾云开;

麦芽不嫁成大业,引动微风动国君。

肝有军权无需兵,势力强盛霸道行;

胞内物质常疏发,胞外能量常需行;

柴胡扫清胞外物,薄荷引动胞内空;

羊肠小道隔下走,横冲直撞脾不生;

白芍护卫脾家院,黄芩死守隔下城;

麦芽不愧肝外使,消散肝瘀第一臣。

肾司二便受天命,排除浊物能量升;

自然难知隐藏力,冲击肠胃化谷水;

黄芪开辟会阴力,公英清消周围能;

阴阳转化会阴过,清升浊降百病消。

1.心经用药歌:

助阳桂附与细辛,泻火黄连栀子心,

龙眼熟地补心血,生地胶冬养心阴,

人参五味益心气,朱砂琥珀安心神,

通窍菖蒲苏合香,豁痰牛黄竹沥临,

欲化瘀阻急性子,桃仁川芎与丹参。

2.肝经用药歌:

羚角钩丁熄肝风,镇肝赭石与决明,

龙胆芦荟泻肝火,滋养肝血首乌贞,

柴胡郁金疏肝郁,柔肝止痛归芍灵,

香附青皮理肝气,丹皮姜黄血瘀通。

3.脾经用药歌:

脾气不足参术山,导滞枳实厚朴添,

温脾干姜吴茱萸,中阳衰微姜附安,

升清升麻与荷叶,清泻大黄与黄连,

湿盛苍术薏苡苓,醒脾藿蔻与佩兰。

4.肺经用药歌:

麻杏紫苏散风寒,清肺黄芩地骨前。

葶苈白前泻肺饮,干姜细辛化寒痰,

杷叶瓜蒌肃肺气,款冬紫菀润肺全,

参芷五味益肺气,沙参二冬肺阴添,

热痰贝母天花粉,敛肺百合银杏安。

5.肾经用药歌:

助阳肉桂与附子,益火之源消阴翳,

黄柏知母泻肾火,壮水之主益精液,

五味蛤蚧纳肾气,壮阳起痿问肭脐,

阳起石与淫羊藿,菟丝潼蒺盐巴戟,

金樱锁阳固精关,枸杞熟地精血添,

强筋健骨壮腰膝,鹿茸龟板补骨脂。

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