脑梗死也称脑卒中，是由大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起的。临床分为出血性和缺血性两大类。《中国卒中报告2019》显示，仅2018年，我国因卒中死亡人数为157万人，约占全球卒中死亡人数的1/3，占居民总死亡率的22.3%。卒中已成为我国成年人致死和致残的主要原因，同时也是过早死亡和疾病负担的首位原因。
其中，急性缺血性卒中（AIS）约占全部卒中的87%。中国是全球卒中负担最高的国家，终生风险高达39.3%。卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高“四高”的特点。目前，我国带病生存者高达1300万。
男子高血压没有规范治疗发生脑梗死
病例资料：患者xxx，男，46岁，货车司机。平时吸烟喝酒，酒喝得比较多，还经常好友聚会喝酒打牌。去年3月因头痛去药店买药，随便测量血压180/105mmHg，就顺便买了些治疗高血压的药，自己有空就吃，没空就不吃。头痛缓解后，没有继续吃药，也没到医院检查或规范治疗，人认为病好了，更没把高血压当回事。
近日晚上在工地搬卸货，突然一阵眩晕，随即晕倒在地。醒来后讲话不利索，右边肢体感觉没劲，站立不稳，手抓握无力。被同事送到当地医院就医。到了医院后症状突然加重，完全不能说话，右手也不能动弹。医生检查发现患者左侧颈内动脉颅外段闭塞，颅内有多处狭窄，最高狭窄率60%以上，诊断为颈动脉闭塞引起急性脑梗死。采用介入支架取栓和血管成形术，顺利取出脑血栓，左侧颈内动脉开通。术后给予药物治疗，病情逐渐好转，顺利出院。
医生称，高血压是导致脑梗死主要危险的因素之一。高血压会导致心脑等重要脏器动脉粥样硬化发生，而大动脉斑块脱落可进一步形成不稳定血栓，引动到脑血管就会造成脑动脉栓塞，发生脑梗死。在发生脑梗塞的患者中，有70%的人会出现后遗症，有30~40%会落下残疾，严重影响生活质量。多数因不健康的生活方式和基础疾病，如肥胖、吸烟酗酒、熬夜、高血压、糖尿病等。
脑梗塞的主要致病原因
造成的脑动脉堵塞的原因有多种，最主要的原因有：一是脑动脉发生了粥样硬化。有些粥样硬化斑块并不稳定，在血管收缩、痉挛的时候，容易发生破溃，暴露出斑块内容物，就会激活血小板聚集，诱使血栓的形成，堵塞血管。
二是房颤。如高血压、心脏病、风湿性心脏病、冠心病等心脏病可导致房颤。房颤时心房内的血流速度变缓，容易在心耳内形成的挂壁血栓，脱落后就成为栓子，随血液流动，到达脑部时就会堵塞口径较小的脑动脉。
三是高血压。调查显示，中国成年人高血压的患病率已经增长到了33.5%。长期血压波动可导致血管壁损伤、动脉血管失去弹性、变脆。长期高血压会导致脑部的血管痉挛而造成血液淤积，形成栓塞。高血压波动容易引起动脉血栓斑块破了形成不稳定血栓，堵塞脑血管而发生脑梗。
预防脑梗塞的主要药物及使用
专家表示，预防动脉粥样硬化造成脑梗塞的主要有他汀类药物和阿司匹林。预防房颤造成脑梗塞主要药物有华法林、利伐沙班等抗凝药物。使用他汀类药物可以预防斑块破溃。降压药包括地平类、普利类、沙坦类、利尿剂、洛尔类、其它类等6大类。
阿司匹林可以抑制血小板的聚集功能，在斑块破溃的时候，可以预防血栓的形成。他汀类药物可以降低胆固醇水平，阻止动脉粥样硬化的进展，还可以使斑块的密度增加、体积缩小，增加斑块的稳定性，长期使用有逆转斑块的作用。但阿司匹林的副作用较大，在使用之前需要进行评估，只有危险性较高的人才需要使用。如果不能耐受阿司匹林的副作用，可以用氯吡格雷、替格瑞洛等其他抗血小板药物替代。
对于无法消除的房颤，要进行长期抗凝治疗，通常需要终身服药。抗凝药物可以抑制人体的凝血因子，降低房颤时血液的高凝状态，预防挂壁血栓的形成。
在用药的同时，要针对原有心脏病进行治疗，可以使用抗心律失常药物、电刺激、消融等方式消除房颤，避免终身服用抗凝药物。如果有高血压、糖尿病、高脂血症等“三高”等基础疾病，一定要积极服药进行控制，可以延缓或是中止动脉粥样硬化的进展，避免对心脏的损伤，预防房颤的发生。
降压药从持续时间上分为长效、中效、短效，说长效降压药持续降压药时间长，短效降压药持续降压时间短，长效降压药一天1次，短效降压药一天3-4次。长效降压药相比较短效降压药降压更加平稳，利于患者血压管理。
（东方红星，文/李烈，医师/苗阳；约1700字）