打开

男子乏力胃口差,怀疑肠癌,医生看到患者私人物品后:误诊了

subtitle
听李医生说 2021-04-19 14:30

35岁男子,姓莫。某公司中层干部。

1个月前开始感觉浑身不舒服,胃口不好,吃不多,而且老觉得乏力,提不起劲。

打开网易新闻 查看更多图片

老婆发现情况后,以为是工作压力大、长期熬夜导致,让他休假一段时间,调整作息,让身体恢复恢复。还每天熬了很多补身体的药,各种补,莫先生用自己的话说,这一个月来吃了一辈子的补品。

但依旧没什么用。

每天起来整个人都是蔫蔫的,这样下去不是办法,必须要去医院检查了。老婆着急了。虽然3个月前才做完公司体检,但此一时彼一时,还是值得警惕。

当时公司体检做了蛮多检查的,胸片,心电图,腹部B超、泌尿系B超、甲状腺B超,胃镜也做了,还抽血化验了肝肾功能、一些肿瘤标志物等等,没有发现特别异常。胃镜除了发现有点胃炎,其他也没什么。

莫先生找到了医生,说明了来意,医生第一反应就是问,大便情况如何,有没有便血,有没有便秘,有没有做过肠镜。

莫先生说当时公司让做肠镜,而且是免费的,怕辛苦,没做。至于大便,好像不是太规律,有时候也会带点血,以前有过痔疮,不知道具体情况如何。

痔疮会带血,但肠道的恶性肿瘤也会带血,这个也要警惕的。医生不冷不热地说了一句。

这句话直击莫先生要害。

医生,现在做肠镜还来得及么。莫先生问。

当然,该做的还是得做。

第二天就安排了肠镜,做肠镜之前还做了直肠指检,直接把手指怼入莫先生肛门,当然是涂抹了润滑剂的,没摸到特别的,没有肿块。莫先生听到这些描述后心里舒坦了一些。

但不能肯定,必须要肠镜才能明确。肠镜能看到更深入的结肠,我的手指只能摸到10cm左右而已,远远不够。要知道肠道肿瘤都会导致乏力、纳差的,加上你大便还带血,要注意。医生说。

顺利做完了肠镜,结果也很快出来了。

痔疮,除此外没别的,息肉、肿瘤什么都没有。

这样的报告可以说让莫先生舒畅了很多,之前听完医生说有肠道恶性肿瘤可能时,自己真的是捏了一把汗,公司有个上司去年就是肠癌死掉的。死之前还做了手术,听说切掉了肛门,挂了个粪袋(造口袋)在腰部左右位置。

医生,我除了胃口不好,力气不够以外,也经常会有下肢麻痹,就是觉得麻麻的,有时候像蚂蚁在爬一样,这个跟病情有关么。莫先生跟医生说。

医生瞪了他一眼,说下肢麻木为什么不早说。

也不是天天有,就是比较经常有,有些人说腰椎不好也会有下肢麻的,所以我也没留意,之前我还做了针灸。莫先生解释说。

腰椎间盘突出症的话,如果腰椎间盘压迫了神经,也的确会有下肢麻木,但这个要检查才能明确,有可能是本身神经的问题。

莫先生很乐意做检查。

于是也做了腰椎MRI检查,除了看到有少许腰椎间盘突出以外,没有别的,请了骨科医生看了,这个程度还远远不到压迫神经的地步,换句话说,这个不足以引起肢体疼痛和麻木。

那么你的下肢麻木应该是有别的原因可能。

医生让莫先生去找神经内科医生继续看看。

肢体麻木可能是神经系统问题。

后来由于工作的问题,莫先生耽误了2个星期左右的时间,没有及时去看神经内科医生。

等到2个星期后,莫先生除了胃口不好、乏力、下肢偶尔麻木以外,新出来更让他担心的毛病,脚没力气。

那天早上莫先生出门,觉得脚力气很差,走路都跟踩棉花一样,举步维艰。这彻底吓坏了莫先生。之前只是力气不是很好,容易累,没想到今天竟然两只脚力气不支了。

赶紧找到神经内科医生看。

神经内科医生一看莫先生,右下肢肢体麻木和无力,说首先考虑神经系统问题,头颅CT是必须要做的,先排除有没有脑出血、脑梗死、脑肿瘤等等可能,神经科做头颅CT都是非常勤快的,有时候一天做一次都可能。

结果头颅CT是正常的,这是后话。

请点击输入图片描述

神经内科医生给莫先生做了简单的神经科查体,除了发现下肢肌力稍差以外,还发现肢体感觉异常,于是继续让他做下肢肌电图。

说这种肌无力、麻木的情况,必须要警惕一个外周神经炎疾病,吉兰巴雷综合征。这个病表现就是外周神经炎症,可能跟自身免疫有关,病人也可能会有乏力、纳差表现,由于是神经的炎症,所以会有麻木、无力等表现,有些严重的病例甚至会出现瘫痪、呼吸衰竭。

神经内科医生很重视莫先生的病,当天就腾出了床位,安排住院。

住院做了一系列检查,包括腰椎穿刺,抽取了脑脊液化验,如果真的是吉兰巴雷综合征的话,脑脊液会有所表现,脑脊液就是泡在大脑、脊髓周围的一些液体,如果真的是神经出了问题,那么这些液体也会有所表现的。

莫先生刚开始很抵触这个腰椎穿刺检查,说要我做10次CT 都愿意,但是这个腰椎穿刺检查啊,看着都痛,我看着隔壁床做我都心里发怵。莫先生非常焦虑了。

医生只好给他解释,要想诊断吉兰巴雷综合征,这个检查必须要做,脑脊液也是必须要抽取的。如果没确诊清楚,万一以后瘫痪了,走不了路,那就更加棘手了。

经过挣扎,莫先生同意做了腰椎穿刺术。

有局部麻醉的,不会很痛。医生安慰他。

莫先生狠狠心,做就做吧。还有什么比瘫痪更难受。

穿刺做完了,很顺利,疼痛是有点,但能忍受。结果当天下午就出来了,没有很大的特别,并不支持吉兰巴雷综合征。

第二天排到了肌电图检查,也做了,当场也出了报告。报告认为莫先生下肢神经有损害,神经传导速度减慢。

请点击输入图片描述

莫先生自己看了这个报告后吓得够呛,果然是神经出了问题。

神经内科医生结合了莫先生的临床表现,和脑脊液、肌电图、颅脑CT及其他一系列检查,认为还是不能排除吉兰巴雷综合征可能,有些人不典型,脑脊液不一定有表现的,不能因为脑脊液的表现不符合就否认吉兰巴雷综合征这个病。

得想想办法。

主任来查房,跟莫先生说,你这个表现是挺典型的,除了下肢肌力差一点,我看你双上肢肌力也是较前转差的,四肢肌肉力量都不大好,而且是对称性的。还有肢体麻刺感。加上这个肌电图结果,还是可以考虑吉兰巴雷综合征的。

有医生提出来,急性脊髓炎、周期性瘫痪或者重症肌无力等其他会导致肌肉力量不好的疾病,但大家稍微一斟酌,都觉得不像,尤其是重症肌无力,虽然也会导致肌肉力量不好,但这个病经休息和睡眠后肌肉力量是会改善的,但莫先生不会,不大支持,但为了进一步排除,可以做新斯的明试验。

结果还是考虑吉兰巴雷综合征可能性最高。

医生,我会不会是癌症?莫先生终于问出了自己最担心的问题。

别瞎想,没有任何证据说你是癌症。我们最多见的癌症就是肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、前列腺癌、淋巴瘤、白血病等等,目前检查看不到你有任何上述疾病的迹象,所以不要自己吓自己,即便是吉兰巴雷综合征,也仅仅是神经的炎症性疾病而已,一般不会死人的,多数可以治疗甚至治愈的。

请点击输入图片描述

经过解释,莫先生似乎理解了。

诊断吉兰巴雷综合征,那就先治疗吧。

既然是神经的炎症,那么抗炎肯定是最关键的。什么药物抗炎效果最好?

糖皮质激素!简称激素。

治疗吉兰巴雷综合征用的激素不是普通剂量激素,而是很大剂量的激素,叫做激素冲击疗法,一天用1000mg甲泼尼龙。这是很猛的,平时一些哮喘病人或者慢阻肺病人用激素平喘,都是用40mg 或者80mg,顶多160mg了不起了,这个病的冲击疗法则一天需要用到1000mg。

这不是闹着玩的。

需要签字的,用这么大剂量的激素需要签字。因为大剂量激素可能会引起其他一系列问题,比如导致胃出血、免疫力下降继发感染或者其他问题等等,有这个风险,不一定发生,所以得让病人和家属知道,同意了才治疗。

莫先生和老婆简单商量了,同意了,签字。

除了激素治疗,还用了大剂量的丙种球蛋白冲击治疗。

两个药,都是猛药,双管齐下。

一般人都会有效果的,效果好的第二天见效,效果差一些的就要多等几天甚至等几个月。主任跟莫先生说。

第二天,莫先生慌了。

因为用了药后,感觉双下肢肌肉力量更差了,之前老婆搀扶着还能去厕所,这天不行了,站起来都费劲。

莫先生真的怕了。

主任和管床医生得知这个情况后,也是疑惑,不应该的啊。

来到病房,仔细观察莫先生的情况。

床头柜有个不显眼的瓶子,这个引起了管床医生的注意,问莫先生那是什么。

哦,那个啊,呵呵,是我的私人物品。莫先生似乎有点支支吾吾。

是不是白酒?主任鼻子很灵敏,问莫先生。

莫先生尴尬笑了笑,说自己就爱这一口,每天睡前喝几口,也不多。

你都这样了,还喝酒?管床医生没好气地说。

我这个跟治疗不冲突吧?莫先生谨慎的问。

之前护士宣教也说过了,病房不允许喝酒的,所以为了掩人耳目,莫先生搞了一个普通的白瓶子装了白酒。

问题不大,主任微微一笑,我也爱喝两口。

你平时喝得多么?酒鬼?主任继续笑着问。

莫先生本来情绪比较低落的,但是一提到喝酒,似乎又精神了不少,说平时应酬多,喝酒也多,在家偶尔也喝一点。

一点是多少?管床医生问。

差不多半斤多吧,小半斤,白酒,50度左右的,不是很烈的酒。莫先生说,我也很注意的我的肝脏的,上次检查刻意查了肝癌方面指标,也做了肝脏B超,没看到问题,也没有肝硬化,我准备戒酒了。

请点击输入图片描述

准备戒酒了,莫先生强调了这一句。

医生,我这个脚,好像用了激素后更加没力气了。莫先生继续说。

先不说这个,你先跟我说说,喝了几年酒了。主任避开他的问题,继续问。

得差不多有20年了吧,莫先生回答。

主任翻开他的病历,仔细看了入院记录,里面并没有录入莫先生的酗酒史,稍微停顿了一下,接着说,我下面的医生没有记录你喝酒的事情,这里显示你没有酗酒史,我想了解是我的人写错了,还是你隐瞒了这个事情。

主任神情变得严肃起来。

莫先生支支吾吾,说我买了一些保险,有其他同事说,很多疾病如果是喝酒引起的可能就没办法理赔,所以我想着这个会不会影响我日后保险理赔,干脆跟医生说了没喝酒这个事情,我以为这个问题不大。

主任舒了一口气,说老弟啊,如果你有长期喝酒的习惯,那么我们这个疾病的诊断就得重头捋一捋了。

莫先生显然没听明白主任的话。

主任提高了音量,说也就是说,我们误诊了,你可能根本就不是吉兰巴雷综合征。但我们这个误诊,是给你误导了,因为你撒了谎在先。

莫先生很懊恼,跟主任说对不起。

主任转头跟管床医生说,给他打一针维生素B1吧,100mg的。今天就打。

管床医生迅速反应过来了,主任是怀疑他长期酗酒引起的维生素B1缺乏症么?

主任点头。

接着说,酗酒的人,会引起维生素B1缺乏,这个原因很多,首先你经常喝酒了,那么吃东西肯定就会少了,从蔬菜、肉类当中获取维生素B1就会少,另外长期喝酒的人可引起胃炎、小肠吸收不良等消化系统疾病,这也会导致维生素B1吸收障碍,还会导致维生素B1排泄增加,总之,爱喝酒的人,很容易就会导致维生素B1缺乏。维生素B1是一种非常关键的物质啊,糖代谢需要用到它,如果缺乏了,会导致能量代谢障碍,出现神经系统、心血管系统的问题,有些人表现为神经炎症,有些人表现为心力衰竭。

你这个四肢(双下肢为主)没有力气、麻木,都是因为神经缺乏维生素B1。我估计胃口不好、乏力等等都是这个原因,而不是我们之前考虑的吉兰巴雷综合征、重组肌无力或者其他疾病。

主任专业术语说得比较多,莫先生没听得怎么明白。

不明白没关系,先打针,运气好的话明天就会有力气了。很多人恢复都很快的,反正缺嘛,补回来就对了。主任说。

主任,那为什么用了激素和丙种球蛋白后患者肌肉力量会更差了呢。这个是管床医生提出的问题。

这个还是跟糖代谢有关,估计是激素会影响糖代谢过程,所以患者肌无力会加重。以前遇到过几个这样的病例。所以下次遇到怀疑维生素B1缺乏的病人,不要用激素,连葡萄糖都不要用,容易导致症状加重的。

具体的机制,下班回家自己查查资料,明天告诉我。主任笑着说。

莫先生听到主任的分析,也有个大致了解了,跟主任保证,一定戒酒。今天就开始。然后让老婆把酒瓶子的酒都倒厕所下水道了。

第二天一大早,莫先生双脚力气果然恢复了,自己勉强下地走路。

逢人就夸主任神医。

人体真是神奇。只要找对了方向,多数时候疗效就跟着来了。

虽然没有查相关指标去证实莫先生是维生素B1缺乏症,但是从用了维生素B1针后他症状恢复的程度和速度,就可以铁定诊断的准确性了,尤其是后来停了激素和丙种球蛋白,单独用维生素B1,莫先生病情好转神速。没到一个星期时间,下地走路健步如飞,胃口也好了,精神都恢复了不少。

这就是正确诊断的价值所在。

奉劝各位喝酒有度,最好不要沾酒。小饮几口问题不大。但有人说适度饮酒保持健康就完全是扯淡了。喝酒喝到神经损伤的大把人在。酗酒还会有很多问题,限于篇幅,没有全部展出。

祝福。

临床真实案例改编,非我院病例,发文供警醒!

特别声明:本文为网易自媒体平台“网易号”作者上传并发布,仅代表该作者观点。网易仅提供信息发布平台。
138赞
大家都在看打开应用 查看全部
网易热搜每30分钟更新
打开应用 查看全部
打开