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儿童腹泻脱水如何补液,看这篇文章就够了

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医学界儿科频道 2021-04-17 00:28

*本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考

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这样补最合理

腹泻病是儿童消化科最常见的一类疾病,严重时可引起脱水及电解质紊乱,如不及时处理,可危及患儿生命。

那临床上对于腹泻脱水患儿应该如何补液,非常考验儿科医生的基本功,尤其在基层医院,腹泻的患儿特别多,更要熟练掌握。

在此,笔者根据自己的临床经验和相关指南,和大家一起学习下腹泻病脱水患儿的补液治疗。

第一步:首先,一个腹泻脱水的患儿来就诊,我们需要先判断其属于哪种程度的脱水,以便指导我们下一步的补液治疗。

1、临床上脱水程度分为轻度、中度和重度,不同程度的具体临床表现如下:

2、根据渗透性分为低渗性脱水、等渗性脱水和高渗性脱水,具体如下:

第二步:完成第一步以后,那我们接下来要了解如何补液,包括补多少,补什么,补的速度,即平时我们所说的三定:定量、定性和定速。

1、补液总量:由三部分组成,累积损伤量+继续损失量+生理需要量。

轻度脱水:90~120ml/kg·d

中度脱水:120~150ml/kg·d

重度脱水:150~180ml/kg·d

2、补液的张力:补液总量确定后,那应该了解需要给予多少张的液体来补液(关于液体张力的配制,儿科学教材上都有详细说明,在此不再赘述)。

累积损失量根据脱水的性质决定(注:如果临床上血清钠结果未知,判断脱水性质困难时,可先按等渗性脱水处理)。

低渗性脱水:2/3张

等渗性脱水:1/2张

高渗性脱水:1/3张

继续损失量1/2~1/3张

③生理需要量:1/4~1/5张

3、补液的速度:补液总量的前1/2在8~12小时内输入,液速8~10ml/kg·h,剩下的1/2

在12~16小时内输入,液速5ml/kg·h。

第三步:开始补液

1、口服补液:适用预防脱水和治疗轻度、中度脱水,推荐选择低渗ORS。

①预防脱水:从患儿腹泻开始,就给予口服足够的液体预防脱水,给予ORS和其他清洁用水,在每次稀便后补充一定量的液体直至腹泻停止。(注意:新生儿慎用ORS)

治疗轻度、中度脱水:ORS用量(ml)=体重(kg)×(50~75),4小时内服完。4小时后评估脱水情况,然后选择适当方案。

2、静脉补液:适用于①中度、重度脱水;②严重呕吐、腹泻或腹胀。

注意:如果患儿重度脱水伴周围循环障碍,必须先扩容。

(1)第1天补液:过程如下(见图1)

①用2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分钟内静脉推注或快速滴注,以迅速增加血容量,改善循环和肾脏功能,扩容后重新评估脱水情况,如仍处于休克状态,则可重复使用等张含钠液1~2次。(仅用于重度脱水伴周围循环障碍)

②以补充累积损失量为主:若无循环障碍,补液从此阶段开始。如果有扩容,需减去扩容量。

补充累积损失量=补液总量÷2-(扩容量),在8~12小时内滴入,液速8~10ml/kg·h。

③继续补液阶段:补充剩余的1/2量,在12~16小时内滴入,液速5ml/kg·h。

图1:静脉补液流程图(引自儿科学第8版)

(2)第2天补液:经过第1天补液后,脱水及电解质紊乱基本纠正,第2天主要补充生理需要量和继续损失量,一般可以口服ORS,若腹泻仍频繁或者不能口服者静脉补液。生理需要量按60~80ml/kg,继续损失量按丢多少补多少。补液张力为1/3张。

举例:患儿,男,2岁,体重12kg,因“呕吐、排稀便2天”入院。自发病以来,频繁呕吐、排稀水样便,大便次数约10次/日,精神烦躁,胃纳欠佳,尿量明显减少。查体:精神烦躁。全身皮肤、黏膜干燥,弹性差。双侧眼窝凹陷。口唇干燥。辅助检查:肾功能提示血清Na:135mmol/L。

诊断:1.急性胃肠炎;2.中度等渗性脱水。

第1天静脉补液过程如下:

1、首先计算补液总量:患儿为中度脱水,补液总量为120~150ml/kg,在此我们取150ml/kg,即补液总量为12×150=1800ml。

2、补充累积损失量:累积损失量=1800÷2=900ml,由于患儿为等渗性脱水,所以我们选择1/2张液,即2:3:1含钠液(2份0.9%NaCl+3份5%GS+1份1.4%NaHCO3)。

每份的量为900÷6=150ml

0.9%NaCl:150×2=300ml

5%GS:150×3=450ml

1.4%NaHCO3=150×1=150ml

3、继续补液阶段:补充继续损失量和生理需要量,补液量为剩余的1/2,即900ml,选择1/3张液,即1:2含钠液(1份0.9%NaCl+2份5%GS)。

每份的量为900÷3=300ml

0.9%NaCl:300×1=300ml

5%GS:300×2=600ml

当然,腹泻病脱水患儿除了补液治疗外,还包括补钾、补钙、补镁、补锌、微生态制剂、肠黏膜保护剂、饮食等治疗,细菌感染者应用敏感抗生素。

掌握了腹泻病脱水患儿的补液治疗后,还需要各位儿科医生在临床上多实践,将理论知识应用在临床实践中,并且能够根据患儿的病情情况做出最合理的补液策略,为广大腹泻病患儿的健康保驾护航。

参考文献:

1.胡亚美, 等.诸福棠实用儿科学.第8版[M]. 人民卫生出版社.

2.王卫平, 等.儿科学.第8版[M]. 人民卫生出版社.

3.中华医学会儿科学分会消化学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J]. 中华儿科杂志, 2016, 54(7):483-488.

4.范娟, 李茂军, 吴青,等. 儿童感染性腹泻的诊断与管理——《2017年美国感染病学会感染性腹泻诊治的临床实践指南》介绍[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2019, 34(15):1121-1126.

本文首发:医学界儿科频道

本文作者:曾纪斌

责任编辑:CiCi

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