*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
这样补最合理
腹泻病是儿童消化科最常见的一类疾病，严重时可引起脱水及电解质紊乱，如不及时处理，可危及患儿生命。
那临床上对于腹泻脱水患儿应该如何补液，非常考验儿科医生的基本功，尤其在基层医院，腹泻的患儿特别多，更要熟练掌握。
在此，笔者根据自己的临床经验和相关指南，和大家一起学习下腹泻病脱水患儿的补液治疗。
▌第一步：首先，一个腹泻脱水的患儿来就诊，我们需要先判断其属于哪种程度的脱水，以便指导我们下一步的补液治疗。
1、临床上脱水程度分为轻度、中度和重度，不同程度的具体临床表现如下：
2、根据渗透性分为低渗性脱水、等渗性脱水和高渗性脱水，具体如下：
▌第二步：完成第一步以后，那我们接下来要了解如何补液，包括补多少，补什么，补的速度，即平时我们所说的三定：定量、定性和定速。
1、补液总量：由三部分组成，累积损伤量+继续损失量+生理需要量。
轻度脱水：90~120ml/kg·d
中度脱水：120~150ml/kg·d
重度脱水：150~180ml/kg·d
2、补液的张力：补液总量确定后，那应该了解需要给予多少张的液体来补液（关于液体张力的配制，儿科学教材上都有详细说明，在此不再赘述）。
①累积损失量：根据脱水的性质决定（注：如果临床上血清钠结果未知，判断脱水性质困难时，可先按等渗性脱水处理）。
低渗性脱水：2/3张
等渗性脱水：1/2张
高渗性脱水：1/3张
②继续损失量：1/2~1/3张
③生理需要量：1/4~1/5张
3、补液的速度：补液总量的前1/2在8~12小时内输入，液速8~10ml/kg·h，剩下的1/2
在12~16小时内输入，液速5ml/kg·h。
▌第三步：开始补液
1、口服补液：适用预防脱水和治疗轻度、中度脱水，推荐选择低渗ORS。
①预防脱水：从患儿腹泻开始，就给予口服足够的液体预防脱水，给予ORS和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体直至腹泻停止。（注意：新生儿慎用ORS）
②治疗轻度、中度脱水：ORS用量（ml）=体重（kg）×（50~75），4小时内服完。4小时后评估脱水情况，然后选择适当方案。
2、静脉补液：适用于①中度、重度脱水；②严重呕吐、腹泻或腹胀。
注意：如果患儿重度脱水伴周围循环障碍，必须先扩容。
（1）第1天补液：过程如下（见图1）
①用2：1等张含钠液20ml/kg，30~60分钟内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能，扩容后重新评估脱水情况，如仍处于休克状态，则可重复使用等张含钠液1~2次。（仅用于重度脱水伴周围循环障碍）
②以补充累积损失量为主：若无循环障碍，补液从此阶段开始。如果有扩容，需减去扩容量。
补充累积损失量=补液总量÷2－（扩容量），在8~12小时内滴入，液速8~10ml/kg·h。
③继续补液阶段：补充剩余的1/2量，在12~16小时内滴入，液速5ml/kg·h。
图1：静脉补液流程图（引自儿科学第8版）
（2）第2天补液：经过第1天补液后，脱水及电解质紊乱基本纠正，第2天主要补充生理需要量和继续损失量，一般可以口服ORS，若腹泻仍频繁或者不能口服者静脉补液。生理需要量按60~80ml/kg，继续损失量按丢多少补多少。补液张力为1/3张。
举例：患儿，男，2岁，体重12kg，因“呕吐、排稀便2天”入院。自发病以来，频繁呕吐、排稀水样便，大便次数约10次/日，精神烦躁，胃纳欠佳，尿量明显减少。查体：精神烦躁。全身皮肤、黏膜干燥，弹性差。双侧眼窝凹陷。口唇干燥。辅助检查：肾功能提示血清Na：135mmol/L。
诊断：1.急性胃肠炎；2.中度等渗性脱水。
第1天静脉补液过程如下：
1、首先计算补液总量：患儿为中度脱水，补液总量为120~150ml/kg，在此我们取150ml/kg，即补液总量为12×150=1800ml。
2、补充累积损失量：累积损失量=1800÷2=900ml，由于患儿为等渗性脱水，所以我们选择1/2张液，即2:3:1含钠液（2份0.9%NaCl+3份5%GS+1份1.4%NaHCO3）。
每份的量为900÷6=150ml
0.9%NaCl：150×2=300ml
5%GS：150×3=450ml
1.4%NaHCO3=150×1=150ml
3、继续补液阶段：补充继续损失量和生理需要量，补液量为剩余的1/2，即900ml，选择1/3张液，即1：2含钠液（1份0.9%NaCl+2份5%GS）。
每份的量为900÷3=300ml
0.9%NaCl：300×1=300ml
5%GS：300×2=600ml
当然，腹泻病脱水患儿除了补液治疗外，还包括补钾、补钙、补镁、补锌、微生态制剂、肠黏膜保护剂、饮食等治疗，细菌感染者应用敏感抗生素。
掌握了腹泻病脱水患儿的补液治疗后，还需要各位儿科医生在临床上多实践，将理论知识应用在临床实践中，并且能够根据患儿的病情情况做出最合理的补液策略，为广大腹泻病患儿的健康保驾护航。
参考文献：
1.胡亚美, 等.诸福棠实用儿科学.第8版[M]. 人民卫生出版社.
2.王卫平, 等.儿科学.第8版[M]. 人民卫生出版社.
3.中华医学会儿科学分会消化学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J]. 中华儿科杂志, 2016, 54(7):483-488.
4.范娟, 李茂军, 吴青,等. 儿童感染性腹泻的诊断与管理——《2017年美国感染病学会感染性腹泻诊治的临床实践指南》介绍[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2019, 34(15):1121-1126.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：曾纪斌
责任编辑：CiCi
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