得了肺癌，还能活多久？
这个问题很难回答，因为肺癌的预后，与分期、分型、恶性程度、患者体质以及所接受的治疗都有关联性。可以说，每一个肺癌患者的生存期，都不尽相同。
在大多数人眼中，肺癌患者生存期超过5年就已经很不错了，如能超过10年，则并不多见。
但今天要分享的案例中，这位肺癌患者在确诊后，已经成功跨过了20年大关。不过他的治疗经历并不是一帆风顺，也曾陷入到多次复发和病情恶化的困境中。
我们一起来看看他的故事。
抗癌20余年，多次复发陷困境
20多年前，潘先生体检时发现了左肺占位，很快确诊为肺腺癌。随后，他接受了左肺上叶癌切除手术和术后辅助化疗。术中病理显示为T2NOMO，尚属早期。
能在早期确诊并得到及时治疗，实属非常幸运。当时潘先生左肺上叶的肿瘤大约有3厘米，个头不小却没有发生任何转移，这意味着预后良好。也正因此，之后的整整十几年，潘先生都没有出现任何问题。但随后，潘先生的CT复查结果开始出现异常，他的左肺下叶被查出多种可疑情况，不过由于变化较为缓慢，于是持续观察了三年左右，医生才判定，肺癌复发了。第二次手术，医生切掉了潘先生左肺下叶的病灶（楔形切除术）。这次肿瘤仍然只局限在左肺，没有侵犯淋巴结以及其他器官，仍然很幸运。但好景不长，大约两年后，潘先生左肺再次出现了缓慢增大的病灶，经穿刺病理显示，仍为肺腺癌。同时，潘先生的腋窝、纵膈也出现了稍大淋巴结。医生随后实施了局部放疗和三个周期的化疗（用药包括培美曲塞、顺铂/卡铂和贝伐单抗），复查评估效果为SD，即病情基本稳定，肿瘤未缩小。
随着药物治疗的时间延长，潘先生出现了严重的胃肠道反应，咳嗽也较为频繁，医生虽然对症给予治疗，但效果不明显。由于没有EGFR、ALK等有药基因突变，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。潘先生无法靶向治疗。后面的路该怎么走，潘先生不清楚，他亟需明确下一步的治疗方向，以及如果出现其他部位转移后，应对的手段该是什么。连线哈佛专家，重新找回抗癌信心
通过盛诺一家，潘先生找到了美国权威肺癌专家——Rabin博士，用远程会诊的方式寻求帮助。*注：远程会诊是在5年前，专家给予的建议受当时的药品获批情况影响。
Michael S. Rabin博士哈佛大学医学院内科学助理教授哈佛大学医学院附属医院胸部肿瘤专家临床领域：肺癌、间皮瘤、胸腺瘤针对患者病情和既往治疗经历，Rabin博士详细给出了下列解答：
01
患者目前情况下，应采取哪些治疗？
Rabin博士：目前患者左胸的肺腺癌，需要确定是不是和二十多年前的肿瘤完全相同，我建议对比活检病理。因为若确定是同一肿瘤，则其所患癌症为生长缓慢的少见肿瘤，在身体状态良好且病灶不再进展的前提下，可以保持观察，等待变化。如果肿瘤再度进展，患者应通过全身检查，明确肿瘤范围是否局限于胸腔内，以及是孤立还是多发病灶。这对后续治疗至关重要。如果病灶只有一处或几处，则后续应考虑局部放疗，如SBRT或射波刀；如果不可放疗，则可以考虑射频消融、冷冻消融或手术治疗。手术治疗需要胸外科医生评估，因为在放疗后，肺部可能存在瘢痕且不易愈合，手术难度会加大。如果病情进展超出胸腔范围，则应选择全身系统性药物治疗方案。由于患者此前已接受过铂类和培美曲塞化疗，所以可以考虑选择紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨等药物。另外，我建议检查肿瘤是否存在PD-L1高表达。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。如果有，则患者很可能对免疫治疗应答良好。高表达患者可尝试pembrolizumab，低表达或无表达患者可尝试nivolumab，二者均比以多西他赛作为二线药物的治疗效果好。
02
化疗具体方案是什么？需要多少周期？
Rabin博士：如果必须全身药物治疗，我倾向患者优先尝试免疫治疗。目前，pembrolizumab和nivolumab的免疫联合治疗虽然也在临床试验中，但并未获批治疗非小细胞肺癌（含肺腺癌），目前的标准方案仍为单免疫治疗。免疫治疗每2-3周给药一次，只要持续有效，且患者可耐受，可一直给药。如无法免疫治疗，我会考虑为患者化疗，用药为多西他赛或长春瑞滨。
03
患者目前咳嗽症状明显，是什么原因？该如何治疗？
Rabin博士：肿瘤进展、放射性肺炎都可能是咳嗽的诱因，患者可能同时存在残余癌症和放疗后改变。较为严重的放射性肺炎，需要类固醇治疗。大部分放射性肺炎发生在放疗后3-6个月内，而患者是在至少9个月前接受的放疗，因此，很可能是放疗后产生的瘢痕/肺纤维化而非活动性肺炎。对于肿瘤导致的咳嗽，患者需要使用有效的药物，缩小肿瘤，同时用止咳药缓解症状。
04
如果出现其他部位转移，该如何处理？
Rabin博士：如果评估显示患者肿瘤扩散出左肺，则应选择全身药物治疗。不过如果转移部位属于寡转移灶，比如肾上腺、骨骼或右肺，也可以对这些转移灶进行局部治疗，患者有时也可获得较长生存期。案例小结：
在本案例中，患者关键的受益点在于，Rabin博士指出，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。该肿瘤可能属于生长非常缓慢的少见型肺腺癌，因此通过进一步检查，仍然有可能以精准放疗、手术、介入治疗等手段治疗，而非只能通过化疗来延长生存期。
后来，潘先生前往美国医院，接受了细致的全面检查，证实了复发后肿瘤与二十多年前的完全相同，且腋窝、纵膈淋巴结均非癌症转移，并通过手术，切除了左肺残余部分。时至今日，潘先生依然健在，顽强地“与癌共舞”。
我们还应注意的，是Rabin博士对于潘先生治疗方式的选择逻辑。对于无法靶向治疗的肺腺癌患者，化疗是非常常见的疗法。但从Rabin博士给出的解答中，我们会发现，他将化疗的使用排序，放到了局部治疗以及免疫治疗之后。为什么会如此？这里面涉及两个基本原则。其一，当无法通过局部治疗控制病情后，再考虑全身药物治疗。不过全身药物治疗过程中，可以考虑加入局部治疗。其二，对于进展极其缓慢的肿瘤来说，虽然不易发生转移，但同时，由于化疗针对代谢旺盛细胞的杀伤力，也会大打折扣。这也解释了为什么在复发期间，潘先生的铂药联合培美曲塞方案，效果评估会不佳。而这些逻辑，是医生在临床治疗患者过程中，得以提供个性化、精准化治疗的必要条件。
本文转自肺癌康复圈（由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享）