文｜时光派作者@果熊
有一种疗法，它横贯中西，经久不衰，从遥远的希波克拉底与《黄帝内经》所处的上古时代诞生；
至中世纪时达到巅峰，普遍到医生已经无法满足所有民众的需求，只得将治病救人的权柄下放给了理发师。
图注：沿用至今的理发店标志，在那个年代表明店家承接放血业务——红色象征动脉，蓝色象征静脉，白色象征绷带
这种疗法就是放血（bloodletting）。它曾经号称“包治百病、无所不能”，沿用直到20世纪[1]。
现如今，随着现代医学的飞速进步，放血早已被视为早期西医蒙昧的标志，埋葬进了历史的尘埃里。
又到一年“学雷锋月”，血站的无偿献血车再次开进各大单位。
无偿献血，无论在形式上（打开静脉），还是内容上（取出血液），都与放血极为类似。
放血愚昧无知，可献血却被官宣为“有利健康长寿”，这究竟是血站骗人献血的“阴谋”？还是有科学依据支撑的事实？
献血的健康益处研究
首先，需要辨明一下放血和献血的本质差别：在放血横行的年代，消毒术还没有得到发展，进行放血这样的血管有创操作很可能让病人死于感染。
无偿献血在正规血站，由专业医护人员操作，规范程序明确、不良反应也明确。并且，与放血无限夸大的益处不同，关于献血的益处研究比较明确，比如说：
·预防心血管疾病
BMJ子刊上发表的一项针对159934名定期献血者的研究发现，定期献血对女性具有预防心血管疾病发作的益处[2]。
《美国流行病学杂志》的另一项研究，指出中年男性每年献血至少1次，可使发生心肌梗死的风险下降88%[3]。
·降低血压
德国的研究者们发现：每年献血4次，最多使高血压患者收缩压平均降低23.2mmHg，舒张压平均降低11.7mmHg[4,5]。
·降低患癌风险
针对瑞典和丹麦的1110329名献血者，长达35年的研究发现：献血者的全因死亡率比普通人群低30%，癌症发生率低4%[6]。
对于绝大多数人而言，献血没有什么严重不良反应：献血后数小时内，容易出现轻微的头晕目眩、冒冷汗，或者由于静脉穿刺导致的淤青、血肿[7]。
随着血站对献血者的筛查标准，以及对不良反应的预防措施不断严格，这些“劝退”献血者的不适体验发生次数仍在持续减少[8]。
我们正常人的造血系统有着强大的再生能力，在稳态下每小时可生成100亿个红细胞，10亿个白细胞，在献血后这种有需要的情况下，还可更大幅增加[9]。
适量献血“使人虚弱难以恢复，加速衰老”的这些担心，实在有些多余。
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我们不得不承认，硬要说献血的好处，可能更多是对于人群的好处。
而对于个体，献血没有明确的健康益处。上文提到的预防心血管疾病、预防癌症等益处研究，证据级别并不足够高，暂不足以作为推荐献血的依据。
另一方面，满足定期献血条件的人可能身体本来就比较健康，容易出现统计上的偏差。
说到献血目前对于长寿真正的益处：
从程序的角度看，献血前的健康评估能够识别出“不合格”献血者潜在的健康问题，算得上长寿路上的“风险预防”[10]；
从心理的角度看，献血拯救他人生命，是一种良性的利他体验，有助于提升健康感和幸福感[11]；
从功利的角度看，献血可能帮助自己或家人在出现紧急情况时，优先用血。
但是，在没有足够证据支持的情况下，无限夸大献血对于个体的生理益处，其实和“妖魔化”献血一样，都不是一种科学的态度。
针对这类人群，献血可能帮助你健康长寿
不过，献血有时倒还真能生理意义上地救献血者一命！
比如，患有遗传性血色病（白人常见遗传病，铁代谢基因异常，随着年龄增加铁累积逐渐增多，30-50岁时出现症状，欧洲某些地区甚至达到1/200的发病率）[12]；
或者地中海贫血（好发于我国广东、福建等南方沿海地区的一种先天性贫血，病人需要长期输血维持）[13]。
图注：铁在皮肤沉积再诱发氧化应激，引起肤色改变，“血色病”由此得名
这些病人因为铁无法正常代谢或者长期输血导入铁，体内有大量多余的游离铁，容易被肝脏、心脏、胰腺、性腺、皮肤和关节摄取，出现铁超载（iron overload）。
铁离子会催化氧化反应，产生大量活性氧，引起局部组织损伤、炎症和纤维化[14]。诱发肝脏纤维化（引起肝硬化）、心脏肥大（引起心力衰竭）、胰岛素抵抗（引起糖尿病），甚至加重癌症风险[15]……
因此，患者需要每2-3个月去捐献450-500毫升的血液[16,17]，以减轻体内的铁负荷，维持生命。
铁超载还将影响寿命：铁加重体内氧化应激，大量消耗内源性抗氧化物质[18]；血清铁含量较低，寿命与健康寿命会更长，长寿可能性更是提高明显[19]。
值得注意的是，不止遗传和输血会导致铁超载，我们普通人随着年纪增加，也会有铁超载的可能：
身体内的铁储存量随着年龄增长而增多（铁储存增加）[20]；
现代人进食大量红肉（铁摄入过量）[21]；
酒精肝或脂肪肝等引发肝功能下降（铁代谢紊乱）[22]，都是加重铁负荷的重要原因。
如果您目前体内铁储备量超标，定期献血还真能是个长寿的好法子。
参考文献：
[1] Parapia, Liakat Ali (2008). History of bloodletting by phlebotomy. British Journal of Haematology. 143 (4): 490–95.
[2] Peffer K, den Heijer M, de Kort WLAM, Verbeek ALM, Atsma F. Cardiovascular risk in 159 934 frequent blood donors while addressing the healthy donor effect. Heart. 2019 Aug;105(16):1260-1265.
[3] Salonen JT, Tuomainen TP, Salonen R, Lakka TA, Nyyssönen K. Donation of blood is associated with reduced risk of myocardial infarction. The Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study. Am J Epidemiol. 1998 Sep 1;148(5):445-51.
[4] Kamhieh-Milz S, Kamhieh-Milz J, Tauchmann Y, Ostermann T, Shah Y, Kalus U, Salama A, Michalsen A. Regular blood donation may help in the management of hypertension: an observational study on 292 blood donors. Transfusion. 2016 Mar;56(3):637-44.
[5] Kamhieh-Milz J, Tauchmann Y, Kamhieh-Milz S, Pruss A, Doerffel Y, Michalsen A. Donating blood on a regular basis reduces blood pressure (in hypertensives): appearances are not deceiving. Transfusion. 2019 Apr;59(4):1405-1406.
[6] Edgren G, Tran TN, Hjalgrim H, Rostgaard K, Shanwell A, Titlestad K, Wikman A, Norda R, Jersild C, Wideroff L, Gridley G, Adami J, Melbye M, Nyrén O, Reilly M. Improving health profile of blood donors as a consequence of transfusion safety efforts. Transfusion. 2007 Nov;47(11):2017-24.
[7] Anne E, et al. Adverse reactions and iron deficiency after blood donation. In: Rossi’s Principles of Transfusion Medicine, 5th ed, Toby L. Simon, et al (Eds), John Wiley & Sons, Oxford 2016. p.43.
[8] Eder A, Kamel H, France C, Killion D, Shipley P, Demaris P, Salamon N, Waxman D, Jones R (Chair) for the AABB Young Donor Reaction Working Group. Recommendations to minimize the risk of reactions and injuries among adolescent blood donors (Association Bulletin 08-04, Appendix 1). Bethesda, MD: AABB, 2008. http://www.aabb.org/resources/publications/bulletins/Pages/ab08- 04.aspx.
[9] Functions of the Blood, MacFarlane RC, Robb-Smith AHT (Eds), Blackwell Scientific, Oxford 1961. p.357.
[10] Kendall C, et al. Recruitment and screening of donors and the collection, processing, and testing of blood. In: Rossi’s Principles of Transfusion Medicine, 5th ed, Toby L. Simon, et al (Eds), John Wiley & Sons, Oxford 2016. p.30.
[11] Borgonovi F. Doing well by doing good. The relationship between formal volunteering and self-reported health and happiness. Soc Sci Med. 2008 Jun;66(11):2321-34.
[12] Crownover BK, Covey CJ. Hereditary hemochromatosis. Am Fam Physician 2013; 87:183.
[13] Musallam KM, Cappellini MD, Wood JC, et al. Elevated liver iron concentration is a marker of increased morbidity in patients with β thalassemia intermedia. Haematologica 2011; 96:1605.
[14] Hebbel RP. Auto-oxidation and a membrane-associated 'Fenton reagent': a possible explanation for development of membrane lesions in sickle erythrocytes. Clin Haematol 1985; 14:129.
[15] Deugnier Y, Bardou-Jacquet É, Lainé F. Dysmetabolic iron overload syndrome (DIOS). Presse Med. 2017 Dec;46(12 Pt 2):e306-e311.
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[17] NIH blood bank: Hemochromatosis Donor Program.
[18] Imam MU, Zhang S, Ma J, Wang H, Wang F. Antioxidants Mediate Both Iron Homeostasis and Oxidative Stress. Nutrients. 2017;9(7):671.
[19] Timmers PRHJ, Wilson JF, Joshi PK, Deelen J. Multivariate genomic scan implicates novel loci and haem metabolism in human ageing. Nat Commun. 2020;11(1):3570.
[20] Wawer AA, Jennings A, Fairweather-Tait SJ. Iron status in the elderly: A review of recent evidence. Mech Ageing Dev. 2018 Oct;175:55-73.
[21] Brittenham GM. Disorders of iron metabolism: Iron deficiency and overload. In: Hematology Basic Principles and Practice, 4th ed, Hoffman R, Benz EJ Jr, Shattil SJ, et al. (Eds), Churchill Livingstone, New York 2005. p.481.
[22] Wood JC. Guidelines for quantifying iron overload. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2014; 2014:210.