近日，国家卫生健康委通报2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况。和2018年首次“国考”成绩相比，不少医院都取得明显进步。哪些指标获得佳绩或提升最明显？背后有哪些好经验？未来发展的着力点又在哪儿？从本期开始，健康报《院长论坛》版开设“‘国考’进阶路”专栏，约请多家医院的管理者和大家分享经验、交流心得。
本期嘉宾
王建安
浙江大学医学院附属第二医院党委书记
浙江大学医学院附属第二医院（简称“浙大二院”）继2018年度首次“国考”取得全国第九、全省第一的佳绩，第二次“国考”再次稳居前1%，位列全国第七，蝉联国家队“第一方阵”A++序列，成为浙江省唯一两年进入全国前十的医院。
优异成绩单的背后，是医院始终秉持“患者与服务对象至上”核心价值观，坚持以创新驱动发展、数字引领改革，从精细化管理入手，追求“效率医疗”，打造医学高地的不懈努力。
抢占新技术“最高峰”
鼓励大家把研究作为一种新的生活方式
在第二次“国考”中，浙大二院“每百名卫生技术人员科研项目经费”得分率提升10%，科研项目经费总额从首次“国考”的第10名提升至第6名。在全球医疗机构自然指数排名第69、全国第3，国家自然科学基金项目数量连续10年领跑浙江，位列全国第4，高影响力的论文不断涌现。
医院始终坚持走内涵式发展道路，推动自主创新，勇攀临床新业务“制高点”，敢于抢占新技术、新项目“最高峰”，瞄准患者需求，以攻克重大疾病为目标，打造临床科学家梯队，为人民提供全周期医疗服务。
比如，围绕心脏瓣膜疾病，心血管团队在流行病学研究、手术技术、器械研发以及临床研究领域十年如一日，做了大量探索与创新。从2012年起，我们开始研究用不开刀的方式进行心脏瓣膜置换，积累了上千例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的经验，成为国内开展手术量最大的单中心之一；针对我国患者的特点，对国际经验进行大胆突破改良，有效提高了手术的安全性和有效性，被全球同行认可；研发国内首个具有完全独立知识产权的可回收、可精准定位的人工瓣膜。2020年，我们还成功完成全球首例DragonFly经导管二尖瓣修复手术及大陆首例DragonFly经导管三尖瓣修复手术，着力于开发包括主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣等在内的全套人工瓣膜。
接触的患者越多，了解患者的疾苦越透彻，就越能感受到医学的有限，唯有创新、再创新，丝毫不敢松懈。长期以来，医院坚持以“解决人类健康若干医学难题”为己任，以原创性重大临床研究成果为导向，形成独特的“基金文化”。通过基金管理的体系化与精细化工程，动员每一位需要动员的人，从国家自然科学基金开始，有组织、有动员、有辅导、有导师、有时间、有场地、有监管；建设临床大数据与统计中心，开展学科间“契约合作”；提供政策、奖励，鼓励大家开展研究、热爱研究，把研究作为一种新的生活方式。
锻造质量安全硬核
推进“效率医疗” 建立“患者全程管理中心”
在三级公立医院绩效考核各项指标中，医疗质量和安全始终是一家医院硬核实力的体现。手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率等指标，浙大二院连续两年均为满分，疾病难度系数(CMI)持续提升。
在持续推进医院高质量发展和探索精细化管理的道路上，浙大二院不断精益求精，以患者为中心持续推进“效率医疗”。床均手术量，手术总量，三、四级疑难手术总量，CMI值，均在全国领先，居浙江省第一。
2020年，我们提出“效率医疗”，全院上下走出舒适区，建立“患者全程管理中心”，推动“院前-院中-院后”整合联动，复杂疑难手术“日间化”，术后加速康复“常态化”，挖掘生产潜力，优化资源利用，提升服务能力。
平均住院日是“效率医疗”最重要的评价指标之一。在确保医疗服务质量的前提下，有效缩短平均住院日，既能帮患者减少费用，也可使医院资源成本最小化、综合效益最大化。
为缩短平均住院日，自2009年以来，医院从上至下进行管理改革，不断加快床位周转率，让有限的床位资源得到有效利用。自2010年5月起，医院打破科室利益壁垒，率先在全国建立全院统一的床位协调中心。改革一年后，平均住院日就缩短1.75天，患者等待手术的天数缩短1天，出院人次增加18.75%，手术台次增加19.68%。
近年来，在三、四级疑难手术总量和疾病难度系数保持全省第一的情况下，医院平均住院日依然持续下降，从2009年的11.96天下降至2020年的5.5天，减少了6.46天，大幅提升了医疗效率和患者满意度。
全程管理合理用药
多学科协作定标准 用好信息化平台
浙大二院“抗菌药物使用强度（DDDs）”连续两年获得满分，“门诊次均费用增幅”和“门诊次均药品费用增幅”两项指标在2019年度国考中也均获得满分。
门诊次均药品费用作为三级公立医院绩效考核的一项运营效率指标，反映的是破除以药养医、深化医疗改革的成效，也是推进健康中国建设、完善健康保障体系的重要组成部分。
2020年，医院住院患者人均抗菌药物费用仅539.5元，与2015年的1015.1元相比，下降近50%，住院患者人均抗菌药物使用强度下降43%，住院抗菌费用占医疗总费用比例下降44.8%。抗菌药物使用强度持续下降，用药结构持续优化。
早在2015年，医院就开始全面实施抗菌药物信息化管理，对感染诊治与抗菌药物合理使用实行全流程、全病例、全天候的精细化智能管控。例如，在手术患者抗菌药物预防使用方面，信息化管控平台依托强大的专业知识库和规则引擎，对1万多种各式手术的抗菌药物预防使用指征、品种选择、使用时机、术后用药天数等都实现了个性化专业管控。
长期以来，浙大二院通过“药师-医生-职能部门”多学科协作（MDT）制定权威药物使用标准，医务部、药学部、财务科等多部门联合“会诊”，把脉合理用药水平。充分发挥临床药师的主观能动性，参与医嘱及处方方案讨论、“机点+人工点”相结合的全处方医嘱点评、咨询、用药后反馈、随访，打通合理用药监督“最后一公里”，保证临床用药科学合理。
MDT与信息化的共同管理，加上对全院医师、药师的“洗礼式”培训，借力目标管理、绩效考核，有力提升了科学合理用药水平，保障了医疗质量和安全，提高了医院管理水平和运营效率，也更大程度地减轻了患者负担。
策划：王乐民 张灿灿
编辑：于梦非 肖薇
审核：徐秉楠 张灿灿
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