乡村白大褂整理发布
信息来源：国家卫健委、上海市卫健委、基层院长之家、直播海南
就在4月7日，国家卫健委发布了《关于进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作的通知》。明确提出：要进一步增加全国抗菌药物临床应用监测网、细菌耐药监测网（以下简称“两网”）入网医疗机构数量，积极探索基层医疗机构入网的方式和方法。
并且要求：要在全国范围内充分利用信息化手段对相关数据进行收集、统计和分析，加强监测和监管。
也就是说，关于抗菌药物的使用，国家卫健委要求开启全面限制使用，并且在全国范围内监控，基层医疗机构也要纳入其中！
7岁男童村卫生室输液死亡！抗菌药管控全面升级
抗菌药物品种的选用，原则上应根据细菌药物敏感试验的结果而定。但我们基层医疗机构条件有限，合理使用抗菌药就成了部分医生“头痛”的问题。
今年2月27日，《海南经济频道直播海南栏目》报道了一起7岁男孩在村卫生室输液后不幸身亡的事件，引发了诸多关注。
2021年1月10号，临高县7岁男童小安因为腹痛，到附近卫生室输液治疗，输液后小安腹痛缓解，但头疼得厉害。
所以接下来的几天，小安继续到村卫生室输液。然而在1月13号这天，小安输完液后，突然出现了异常情况。
“最后一天，针水出来流了。大约4到5分钟后，孩子开始抽筋。”
当事医生王康忠立即给孩子注射了肾上腺素进行急救，但是不幸的事情还是发生了。
据报道，村卫生室医生王康忠给小安用的药是丁胺卡那霉素、地塞米松、利巴韦林。
基层使用抗菌药，又出事了。
官方出台分级目录！基层这些抗菌药禁用
近年来，各地对基层医疗卫生机构使用抗菌药的管控越来越严格，甚至部分地区下达了“禁输令”。
近日，上海市卫生健康委出台了《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2021版）》，对各级各类医疗机构使用抗菌药及其适应症给出明确限定。
这也意味着，在超出目录之外的抗菌药，基层医生不得使用了。
依据目录整理如下，各级基层医疗卫生机构及基层医生可对照参考：
第一部分
上海市三级和二级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录
第二部分
上海市一级医疗机构抗菌药临床应用分级管理目录
附：村卫生室输液，必须备齐药品及设备及抢救流程
一、基本设备
诊查床、听诊器、体温计、血压计、身高体重计、出诊箱、药品柜、有盖方盘、消毒缸、高压灭菌设备、有盖医疗废物桶及生活垃圾桶、资料柜、输液配伍禁忌表、健康教育宣传栏；治疗盘、压舌板、止血带、血糖仪、急救箱、紫外线灯、空调、小型冰箱、应急照明设施；必要时需配备电脑、打印机等。
二、抢救药品
呼吸兴奋剂：尼可刹米针 0.375g*3支、洛贝林针3 mg*3支等;
脱水剂：20%甘露醇250 ml*2瓶等；
利尿剂：呋塞米针（速尿针）10mg*3支等；
升压药：阿拉明针10mg*3支等；
降压药：硝酸甘油针5mg*3支等；
心肺复苏药：肾上腺素针 1 mg*10支等；
抗心衰药：西地兰针0.4mg*3支等；
抗胆碱药：阿托品针0.5mg*3支等；
平喘药：氨茶碱 0.25 g*3支等；
抗过敏药：10%葡萄糖酸钙针10mg*3支等；
糖皮质类激素药：地塞米松针5mg*3支等。
三、抢救设施
氧气瓶及吸氧设备设施1套、呼吸囊1副。
输液反应抢救流程
过敏性休克：0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复。
抗组织胺药：如非那根25~50毫克肌注；
保证呼吸道通畅，必要时气管切开；
吸氧；氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴，酌情选用血管活性药。
——过敏性休克诊断要点及抢救措施
诊断：
1、有过敏接触史
2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；
3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；
4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。
抢救：
1、立即应用肾上腺素；
2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；
3、扩容；
4、吸氧或高压给氧；
5、给予钙剂及抗组织胺药物；
6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。
措施：
1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;
2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；
3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；
4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;
5、平衡晶水：500~1000毫升静滴。
——肺水肿诊断要点及抢救措施
诊断：
1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；
2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；
3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音。
抢救：
1、吸氧或高压给氧；
2、选用血管扩张剂；
3、选用强心、利尿剂；
4、给激素药物；
5、四肢结扎、半坐位。
急救：
1、吗啡10毫克，皮下注射；
2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;
3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；
4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;
5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）；
6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)。