导语：伪膜性肠炎又称假膜性肠炎，在临床上常用抗生素治疗，故有“抗生素相关性肠炎”之称。伪膜性肠炎主要是由难以分辨的梭状芽胞杆菌外毒素所致，故又称难以分辨的梭状芽胞杆菌相关病(CDAD)。主要症状为腹泻，腹痛，发热等。
01患者在患病后，会是因为什么原因导致的呢？多数患者不知道
（一）病因综述
伪膜性肠炎主要致病菌为难辨梭菌。长时间大量使用抗生素、免疫抑制剂或免疫缺陷剂，造成肠道菌群紊乱，使难辨梭状芽孢杆菌在体内迅速大量繁殖，释放出肠毒素和细胞毒素，从而导致本病的发生。
（二）根本原因
伪膜性肠炎以难辨梭菌为主要致病菌。本菌属无氧革兰阳性菌，在自然界土壤、水体、各种动物粪便和人体肠道、尿道中均有广泛分布。芽孢子虫有芽孢子虫和芽孢子虫的两种形态，它们在结肠外存活，它们能耐热、耐酸和耐菌性好；芽孢子虫一旦进入结肠，就能转化为功能齐全的繁殖体，能产生毒素，也容易被抗生素杀死。
伪膜性肠炎的发病机制以难辨梭菌毒素为主。肠毒是主要的致病因子，它通过活化巨噬细胞、肥大细胞以及随后产生的中性粒细胞，释放出强效的炎症介质和细胞因子，导致肠粘膜局部血管通透性增强，粘液分泌增多，炎症细胞浸润，粘膜损伤包括坏死。肠毒作用下，粘膜损伤进一步恶化。
（三）危害因素
首先，基础疾病特别是病人免疫功能低下是发病的最主要危险因素，包括胃肠恶性肿瘤术后，恶性肿瘤化疗，器官移植后抗排异治疗，以及尿毒症、糖尿病、合并感染的心力衰竭等严重系统性疾病。
环境中的难辨芽孢梭状杆菌的孢子污染，年龄大于65岁，还存在抑酸剂，感染炎症性肠病等也是常见的发病危险因素。
（四）诱发因素
抗菌药物几乎均可诱发产生本病，青霉素类、林可霉素、克林霉素及第三代头孢菌素等均为最常见的抗生素，氟喹诺酮类药物引起的伪膜性肠炎明显增多，在医院内暴发流行。抗生素的应用范围较广，联合应用、长期应用的可能性较高。抗菌素的使用抑制了正常的肠道菌群，使得难以分辨的梭菌能够快速繁殖。
02患上疾病的患者，会有哪些症状需要注意？下面几点别忽视
（一）症状总述
症状发生多见于停用抗生素4~10天或停用抗生素1~2周内。发病多为急性，轻则伴有腹泻，重则可暴发。
（二）特征症状
1、腹泻
主要症状为腹泻，腹泻的程度和次数不同，轻者，每日大便3~5次，抗生素停用后即可自行恢复。严重的人会出现大量的水样腹泻，每天可达20次以上。少量病人出现脓血便，或排出斑块状假膜。
2、腹痛：常出现于下腹，呈钝痛、胀痛或痉挛痛，有时十分剧烈。
（三）并发症
1、肠穿
重度感染可引起肠壁的缺血，坏死和穿孔。呈持续性剧烈下腹痛或弥漫性腹痛，有明显的全身中毒症状。
2、低蛋白血症
肠粘膜发炎可使大量白蛋白渗漏到肠内，经肠丢失，同时由于肝脏代偿性合成不足，导致血清白蛋白水平明显下降。
3、电解质失调症
低血钾者可出现腹胀，恶心呕吐，纳差，四肢无力。低钠症可出现恶心、呕吐、精神萎靡、反应迟钝、肌痉挛、共济失调等症状。
03患者在患上症状之后，需要进行及时的检查，别让自己的症状加重
（一）预期检查
一般实验室检查需要进行，包括血常规和粪常规检查，医生也会建议进行影像学检查，例如内窥镜和X线检查。
（二）分析原理
诊断是根据病人的病史，临床表现和相关的辅助检查确定的。
（三）分析基础
如病情较重，免疫功能较差的患者，在抗生素治疗期间或停用抗生素后短期内，突然出现腹泻者，均应考虑该病的发生。化验不能区分出无症状菌群的定植与感染，因此诊断应结合临床表现，同时符合以下两点，方可诊断为伪膜性肠炎：
如有抗生素近期应用及不明原因腹泻(24小时内≥3次不成形粪便)，或有肠梗阻或中毒性巨结肠影像表现；产毒型难以辨别的梭状芽孢杆菌或其毒素均为阳性，或经内镜或组织病理检查为伪膜性肠炎。
（四）处理原理
治疗方法包括尽早停用相关抗生素。由于肠梗阻或穿孔，极少需要手术治疗。
（五）综合治疗
主要包括维持体内的水分、电解质和酸碱平衡，并输入血浆、蛋白等以纠正低蛋白血症。重度营养不良的可以进行肠胃外营养。
（六）药品治疗
1、微生物配剂
对生理性细菌进行直接或间接的补充，纠正肠道菌群紊乱。现有生态制剂包括活菌，死菌及其代谢物。
活菌剂有两种，一种是利用需氧细菌来消耗肠道内氧气。第二种是厌氧菌直接使用，通常有双歧杆菌活菌剂，双歧三联活菌剂(含肠内双歧杆菌，嗜酸乳杆菌，粪链球菌)等。为了避免影响治疗效果，原则上不要使用抗生素。
死菌剂常用的有乳酸菌素等，调节菌群平衡。由于没有抗生素作用，可以和抗生素一起使用。
2、抗生素治疗
大部分病人停用相关抗生素后自愈能力呈自限性。对于必须使用抗生素的病人应该考虑更换。一线用药为甲硝唑，甲硝唑为硝基咪唑类化合物，治疗后疗效95%。严重或频繁吐血的患者可静脉给药，但效果明显低于口服。
对于甲硝唑不耐受或无反应者使用万古霉素可以抑制难辨梭菌的生长，目前被认为是治疗伪膜性肠炎最有效的药物。本品口服不吸收，对肾脏无损伤，可达到高浓度下肠道、静脉用药的效果。常规治疗48小时起效，4~7天后应恢复正常，严重病例需长期治疗。
04患病后的患者，需要进行良好的护理工作，别让自己的病情难以控制
（一）预后综述
停用抗生素后轻症患者可自行恢复，重者经及时诊断和积极治疗预后较好。其原因可能是灭菌不彻底或再感染。发生中毒性巨结肠、麻痹性肠梗阻、肠穿孔等严重并发症时，死亡率可达16%~22%
（二）精神护理
病人由于腹痛、腹泻、发热等不适，容易情绪低落、焦虑，对疾病的治疗缺乏信心，家属应给予病人一些安慰和陪伴，消除病人的顾虑，建立起战胜疾病的信心。
结语：在日常生活中，病人应保持良好的心理状态，合理的生活习惯，遵医嘱用药，注意自我监控，不适随诊。如果自己的症状很明显的话，建议大家及时进行就医，及时地就医能够让我们的病情得到最佳的治疗。