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这张方子只有四味药,却善治肝郁脾虚,中医人都爱用

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点点医讯 2021-04-09 00:10

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今天我们给大家讲四逆散,方子很简单,就四味药,柴胡,枳实,芍药,甘草。

四逆散这个方子来自张仲景的《伤寒论》,后世对四逆散的评价很高,认为它是疏肝解郁、调和肝脾的祖方,临床上常用于肝脾不和的所引起的一些病证。

目前临床上常用到的疏肝解郁的方子,也都多数以此方为基础加减运用。

比如柴胡疏肝散,即四逆散加川芎、香附、陈皮。

比如大家很熟悉的逍遥散、逍遥丸,即是四逆散加白术、茯苓、生姜、薄荷。丹栀逍遥丸则是在逍遥散的基础上加了栀子、丹皮。

但说到底,虽然四逆散方子很简单,但事实上它的作用不止这么简单,也不单单用于现在说的肝脾不和等引起的问题。

具体如何?我们回到原点,从《伤寒论》里去解析它的奥妙。

318、少阴病。四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。

四逆是个什么意思呢?四逆它是指四肢厥冷,也叫手足逆冷,就是说手脚四肢由下而上冷至肘膝。

手脚凉这种情况可能很多人都有,冬天多见,那很多人认为这就是阳虚的问题,那其实不一定,不能见到手脚凉、手脚逆冷就下结论说这是阳虚引起的。为什么?

因为四逆这个症状在很多时候都可以遇到,比如说阳明病,里有大热的时候,它可以有四肢的厥逆,夏天常见的中暑(《伤寒论》里称为太阳中暍)也可以见到人手脚发凉、厥逆。

厥证和四逆在《伤寒论》里面提到很多,这样就不一一列举了,感兴趣的可以自己看一看,或者在下方留言和大家讨论。

总之,第一步是,我们不能看到这个人手脚逆冷,就说人家是阳虚,这是很草率的。

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那我们回到条文来看一下,这句话是说这个人有少阴病的问题,他有津虚,津液不足、稀少了,不足以去维持表面体温,因为它津液少,四肢末梢血液灌注不够,所以发冷,摸起来凉。这是表位的问题。

这种肢厥不是寒邪引起的,而是津液不足,无法温煦引起的,那么张仲景用了芍药甘草汤(芍药、甘草两味药)去补津液,通血脉,解除挛急,处理这个表位肢厥的问题。这是一个少阴法。

那还用了柴胡,柴胡这个药表里兼顾的,咱们这里先按下不说,继续拆解一下这个条文。

但是单单有津虚的问题而已吗?不是的。

后面条文说了一系列或然证,在讲里位的问题,或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。或者有咳嗽的问题,或者有心悸胸闷的问题,或者小便不利,或者腹痛,或者拉肚子伴里急后重,那讲这些症状是为了提示我们什么呢?

这里的或然证,均指向这个人有水证,并且是水热互结,有里热里结的问题。

怎么看出来呢?我们可以来看一下四逆散的组成,柴胡,甘草,枳实,芍药。

我们可以看到里位使用了枳实芍药散,枳实和芍药。这个方子在《金匮要略》的妇人篇里经常被用到。

产后腹痛,法当以枳实芍药散;

产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。

产后亡血伤津,这是一个津血亏虚的状态,产后腹痛这是因为津液虚少引起的血痹,并且产生水饮(津液虚少无法推动代谢废物的排出),有里结在。有的人还会有烦满,提示有里热,那遇到这种情况,用枳实芍药散,行气利水,散结清热。

后面还提到枳实芍药散可以主痈脓,这里的痈脓是提示水热的问题。

所以我们可以看到,枳实芍药散的适用证是里热,水饮,水热互结的情况。

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再回到前面四逆散条文里提到的这些或然证,或咳。或悸。或小便不利。这都是指水饮的存在。或者腹中痛,是血痹引起的不流通的情况,不通而作痛。或泻痢下重,就是拉肚子、大便稀,但是里急后重,这是水热、水结在里位的情况。这是标准的枳实芍药药证。

那四逆散证里位的问题就用到枳实芍药散去处理。另外,由于里位有水饮和里热,构成少阳病机,那么我们用柴胡去解表和里,表里兼顾,推陈致新。

所以,我们可以总结一下四逆散是一个合方,枳芍+芍甘+柴甘。

四逆散实际上是少阴病与少阳合病,有里热,水饮,水热,结气,虚证,它的病机治法实际是少阴法+少阳法,即芍药甘草汤+柴胡枳实。

进一步来说,四逆散证本身是没有寒热真假的问题,不存在假的阳虚,也不存在真实假虚一说,我们是要通过辨虚实表里寒热去看待它的。

来源:健康之路

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