作者：辽宁省健康产业集团铁煤总医院 邢子琦
药学门诊案例分享
近日，药学门诊接待了一位年过七旬的李奶奶，她既往患有冠心病，近三周出现了头晕、双下肢无力等症状，经过系统检查，确诊为“脑梗死”。李奶奶辗转于多地医院问诊治疗，医生分别为其开具了阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、盐酸氟桂利嗪胶囊、胞磷胆碱钠胶囊及蛭芎胶囊。李奶奶很疑惑，为什么治疗自己的疾病需要服用这么多药物？能不能停用几种？她看到盐酸氟桂利嗪胶囊的药品说明书中提到，老年人用药三周后会出现不自主运动，都不敢吃了，需要药师帮忙解答疑惑。
药品说明书依据
阿司匹林肠溶片：
通过抑制血小板聚集达到：
预防心肌梗死复发、预防短暂性脑缺血发作和已出现早期症状后预防脑梗死等作用。
阿托伐他汀钙片：
通过其调节血脂的药理作用，降低非致死性心肌梗死、致死性和非致死性卒中、血管重建术、因充血性心力衰竭而住院以及心绞痛的风险。
盐酸氟桂利嗪胶囊：
为一种钙通道阻滞剂，通过其缓解血管痉挛、前庭抑制等作用，达到治疗脑供血不足、椎动脉缺血、脑血栓形成后、耳鸣，脑晕等疾病的作用。
胞磷胆碱钠胶囊：
用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
蛭芎胶囊：
为含有水蛭、川芎、丹参等中药成分的中成药制剂，具有活血化瘀，通经活络的作用。可用于治疗脑动脉硬化症及中风病恢复期瘀血阻络所致的眩晕，头痛，语言蹇涩，肢体麻木疼痛等症状。
循证药学证据
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由多种病因脑血管病变所致的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺氧、缺血性坏死，从而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。阿司匹林及阿托伐他汀钙是预防和治疗冠心病合并缺血性脑卒中的有效药物，在降低心脑血管不良事件再发风险方面具有积极作用。采用中西药联合应用的脑梗死治疗方法具有协同治疗、减轻不良反应、增加作用靶点及延长作用时间等诸多特点。包括蛭芎胶囊的联合治疗方案，已被证实可以提升缺血性脑卒中患者的神经功能及生活质量，在冠心病的治疗中也可起到积极作用。荟萃分析证实，相比于依达拉奉及神经节苷脂，胞磷胆碱在急性脑梗死的神经功能改善方面，疗效不太理想。在氟桂利嗪的辅助治疗下，急性脑梗死患者能有效提高预后疗效, 恢复神经功能。但长期应用氟桂利嗪会造成脑内两大递质系统的平衡失调，容易造成机体运动不协调这样的不良反应，随着临床应用日渐广泛，其不良反应报道也随之增多，尤其是锥体外系反应。
合理用药指导
李奶奶年事已高，药物在体内的代谢过程发生改变，多种药物的联合应用更增加药品不良事件的发生风险，采取合理的药物治疗方案至关重要。阿司匹林及阿托伐他汀钙可显著降低脑梗死的再发风险，联合蛭芎胶囊进行治疗，也能起到积极的作用，药师均不建议停止使用；虽然胞磷胆碱的说明书适应症符合李奶奶的治疗需求，但有研究证实其临床治疗效果不佳，可以考虑停用；氟桂利嗪在提高脑梗死预后疗效、恢复神经功能方面的作用积极，但其药害事件频发。如果因病情确需应用，药师建议采取短期应用、发现运动迟缓等异常情况立即停药并就医的方式，减少药害事件发生，获得最佳治疗效果。
如有任何用药疑惑，均可再来“药学门诊”咨询问诊。
审稿专家：辽宁省健康产业集团铁煤总医院 药学部主任 李鸿录
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