作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强
笔者的之前写了一篇文章是减肥的主题，其中谈及长期服用激素类药物也是导致肥胖的因素之一。那么，服用激素类药物一定会致患者肥胖吗？服用过程中还应当注意些什么呢？
激素是由高度分化的内分泌细胞合成并直接分泌入血液的化学信息物质，通过调节各组织的代谢来影响人体机能。事实上，人们看到“激素”二字往往较为反感，习以为常地认为该类药物副作用很多，特别是用药后会导致肥胖，进而引起身材走形。
激素类药物有很多，其中糖皮质激素在临床上应用最为广泛，具有免疫抑制、抗炎、抗休克等作用，可用于过敏、严重的感染或炎症、风湿性关节炎、肾上腺皮质功能不全等疾病的治疗。
众所周知，激素是一把“双刃剑”，在治愈疾病的同时也存在着不良反应，包括糖尿病、骨质疏松、类库欣综合征、并发感染、消化道溃疡等等。
事实上，糖皮质激素虽然有效，但长时间，尤其是大剂量使用会引起脂肪分布改变，引起面部、腹部、颈后部的脂肪堆积，导致满月脸、水牛背及腹部肥胖型向心性肥胖。然而，并非患者一使用激素就会变胖，比如小剂量治疗肾上腺皮质功能减退时，由于剂量并没有超过生理需求量，一般不会引起肥胖。此外，一些外用的含激素类药膏、吸入用的激素药物进入血液循环的量很低，一般也不会引起发胖。
服用激素导致肥胖的机制尚不清楚。临床上一般认为可能与长期大量服用激素后，盐、水、蛋白质、脂肪代谢紊乱，引起水钠潴留，进而引起浮肿而导致体重增加有关。此外，服用激素后食欲一般会变好，摄入热量增加，从而导致体重增加。一般而言，糖皮质激素引起的肥胖并不是永久持续存在的，目前看来还是可逆的。当逐渐减量、停药后，患者一般是可以瘦下来的。当然，糖皮质激素存在改善食欲的功效，还是应当控制饮食并加强锻炼，但不主张服用减肥药物，即使是安全性相对较高的非处方药（OTC药物）也不主张。
综上，激素类药物长期大量服用确实存在着一些不良反应，如体重增加，但是一般还是可逆的。在不超过生理需求的小剂量使用时，很少产生不良反应，一般不会引起肥胖。在服用糖皮质激素时，如为一天一次给药，一般应在早上服用。对于激素可能造成的骨质疏松，可以通过补钙和补充维生素D进行预防。对于可能造成的消化道溃疡，可以服用一些胃粘膜保护制剂。吸入性糖皮质激素类药物用后应当漱口，以免发生口腔念珠菌感染，进而引发溃疡。长期、大剂量用药产生效果后，应当逐渐减量，缓慢停药，切不可骤停药物，以免“反跳”。糖皮质激素具备保钠排钾样作用，应当适当保持低钠、高钾饮食。
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