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胸痛不都是心绞痛 这3种鉴别方法值得收藏

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科学辟谣 2021-03-29 16:01

冠心病越来越常见,各种明星因心脏病猝死的新闻也层出不穷,很多人更是被吓得有些“杯弓蛇影”,只要有胸痛、胸闷的感觉,就怀疑是心绞痛。实际上,门诊上因胸痛就诊、最终确诊为冠心病的患者只有十之二三,绝大多数都不是心脏的事儿,不适的症状可能来自于神经痛、心理作用、带状疱疹等原因,白白虚惊一场。

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很多人对此表示疑惑:医生只是问了我几个问题或者看了眼心电图,也没有做什么冠状动脉CTA或是造影检查,他是如何鉴别我是不是心绞痛的呢?

一般来说,医生比较常用的鉴别方法有以下3种,今天带大家了解一下,消除疑虑的同时,也以备不时之需。

01

硝酸甘油对比法

心绞痛是由于短暂的心肌缺血引发的胸痛胸闷症状。出现心绞痛的症状时,服用硝酸酯类药物可以迅速扩张冠状动脉,恢复心肌供血,从而缓解症状;而非冠心病引发的不适感,并不会在服药后出现好转。

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可以在家庭药箱中备好消心痛(硝酸异山梨酯)或硝酸甘油,当出现胸痛胸闷等症状时,迅速舌下含服1-2片。如果症状迅速好转,或者好转的时间比平时显著缩短,就说明药物有效,该患者极大可能是冠心病,一定要抓紧时间去心内科就诊。

如果症状并没有明显好转,可能会有以下两种情况:

1.绝大部分的情况可以确定,这种不适感不是由冠心病引起的,建议查明其他原因即可;

2.严重的血管狭窄甚至急性心肌梗死,单纯依靠口服扩血管药物难以缓解症状。需要注意的是,这种情况的患者除了胸闷胸痛,还会出现大汗、甚至“濒死感”,更不可能出现“叹口大气就缓解”的情形。在符合上述症状的情况下做心电图,会出现明显的缺血改变。

02

心电图对比法

常常有患者朋友说自己是身患多年的冠心病老患者,可要是问他是如何诊断的,答案竟然往往是凭一张心电图。

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然而,这种判断方式并不科学!因为,仅凭一张心电图是无法诊断心绞痛的(急性心肌梗死除外)。

有很大一部分心脏健康的人尤其是女性,天生存在T波低平倒置甚至ST段压低等类似心肌缺血的心电图表现,这可能和自身心电功能或心肌薄厚有关系。只有当心电图随着症状出现动态改变,才是诊断心绞痛的重要依据。

所以,大家一定要保留好体检时的“正常心电图”。如果在胸痛、胸闷发作时,可以及时进行心电图对比,如果出现动态变化,那就一定要去医院就诊了!

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03

危险因素对比法

在这里,要给大家提个醒:包括冠心病在内的很多疾病,在实际生活中,出现教科书中典型症状的可能性不到一半。所以,相对于网上搜到的那些“典型症状”,有经验、负责任的心内科医生在对患者的病症进行鉴别的时候,更为注重针对冠心病危险因素的询问。

即使患者的症状并不典型,如果在一名患者的身上同时具备诸多危险因素,医生也会极力推荐进一步完善检查,以求彻底明确病情。

对于冠心病来说,危险因素可以分为以下两大类:

极为关注:糖尿病、大量吸烟、明确的冠心病家族史;

关注:高血压、高血脂、酗酒、大量激素或免疫抑制剂服用史、大车司机等。

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具备的危险因素越多,发生冠心病的可能性就越大。这也就是现如今提倡健康生活、“治未病”的意义所在了。当然,这些方法都是不能及时就医的“无奈之举”;如果有条件,门诊看病才是正途!要知道:治疗心脏病,时间就是生命!

作者 | 张剑波 沧州市中心医院心内科主治医师

审核 | 丁荣晶 北京大学人民医院心内科教授

本文由“科学辟谣平台”(ID:Science_Facts)出品,转载请注明出处。

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