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来源：赛柏蓝器械
整理：巧克力
值得研究和思考的三明医改
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直指医用耗材价格虚高
近日，三明医改再次成为关注焦点。3月24日，中央纪委国家监委网站发布文章显示，9年多来，三明医改实现了百姓可接受、财政可承担、基金可运行、医院可持续的预期目标。
根据中央纪委国家监委网站消息，在经济方面，三明医改实现了一降两升，降的正是药品和耗材的价格。看病贵重要原因之一是药品和耗材价格虚高。三明医改首先就是治药控费。
从2013年2月起，三明全市所有公立医院实行药品耗材零加成，破除以药养医机制，遏制药价虚高。并实行药品耗材联合限价采购，建立药品耗材联合限价采购“三明联盟”，2020年，完成7个非一致性评价药品带量采购，单品最大降幅91.63%。
同时，三明大力治理流通领域药价虚高，对129个品规营养性、辅助性药品进行重点监控，监控当月药品支出就下降1673万元，当年节省近2亿元。医改以来，三明市累计减少药品耗材费用支出达124.03亿元。
与此同时，医生收入提高，医保基金由亏损变结余
据介绍，通过改革，三明市医院药品耗材收入由2011年占总收入的60.08%降低至2020年的32.51%，医疗服务性收入占比2020年则已升至41.46%。
2012至2021年，全市先后9次调整医疗服务收费标准8421项，转移增加的医疗服务收入达57.39亿元，大幅增加了医务人员收入。
改革前的2011年，三明市职工医保统筹基金亏损达2亿多元，改革当年，三明市医保基金结余便开始为正，2012至2019年累计结余7.14亿元。
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推广至多省
三明医改模式创始人詹积福曾在《中国医院院长》发布文章表示，改革初期，他曾编了一首打油诗：药品不像药，倒是像股票；工厂到医院，倒了太多道；医院几十元，出厂才几毛；管用廉价药，患者用不到；政府干着急，百姓哇哇叫；卫星能回收，药价治不了……
虽然是玩笑，背后却隐藏着错综复杂的药品乱象。基于此问题，三明医改启动了三个重要动作：
第一个重要动作，2012年2月，三明市将129种辅助性、营养性且历史上疑似产生过高额回扣的药品品规，列为第一批重点跟踪监控对象。
一个月后，原本一直刹不住的医药费用猛涨立马回落。当年5月，22家公立医院药品费用环比下降1673.03万元。2012年底，三明职工医保统筹基金首次结余2200多万元。
第二个重要动作，取消以药补医，实行药品零差率销售。从2013年2月1日起，全市全面取消了药品（含中药饮片、耗材）加成，破除以药养医。同步调整医疗服务价格、政府补助、加强医院内部管理等。
第三个重要动作，通过药品联合限价采购，建立跨地区药品采购联盟。在保证质量的前提下，实行最低价采购，斩断药品和医院间的利益链条，挤掉从药品到进入医院过程中的利益水分。
2019年11月20日，国务院官网发布《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》。
上述通知要求，加大药品耗材集中采购改革力度，及时动态调整医疗服务价格，加大薪酬制度改革创新力度，大力推进医保精细化管理，构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系。
各地要针对临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材，按类别探索集中采购。2020年9月底前，综合医改试点省份要率先进行探索。
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