高尿酸血症是引起痛风的根源，若想要防止痛风急性发作，应坚持服用药物来控制尿酸水平。常用的降尿酸药物分为两类，一类是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆；另一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇和非布司他等，那这三种药物哪种好呢。
痛风患者必须服用药物降尿酸吗？
引起痛风的根源是高尿酸血症，高尿酸属于慢性代谢性疾病，轻中度患者做好生活管理即可，远离高嘌呤食物，拒绝喝含有酒精和果糖等饮料，均衡全面摄入营养，多运动，控制体重，减少熬夜，防止身体受寒。以下三种情况下必须用药，一是没有痛风发作，生活干预3~6个月后，尿酸值仍然大于540微摩尔；二是曾经发生过痛风且没有痛风石，痛风间歇期，通过生活调理，尿酸值仍然超过360微摩尔；三是已发生过多次痛风或有痛风石，经过生活调理后尿酸仍然无法降到300微摩尔以下。
痛风患者该选择别嘌醇、苯溴马隆还是非布司他？
别嘌呤和非布司他可抑制合成尿酸的黄嘌氧化酶的活性，阻断尿酸生成过程，从而减少尿酸生成，帮助降低尿酸。苯溴马隆的作用机制是抑制肾小管对尿酸重吸收，使得大量尿酸通过尿液排泄，加快尿酸排泄速度，进而降低尿酸水平。无论是促进尿酸排泄还是抑制尿酸生成，都能降低血尿酸浓度，减轻高尿酸带来的并发症。到底是哪种药物好因人而异，需根据患者的肾功能或其他检查指标，听从医生建议，选择合适的药物。
苯溴马隆、非布司他和别嘌醇服用时应注意什么？
1、别嘌醇
别嘌醇是降尿酸的一线药物，特别受到美国医学尊崇。然而此类药易引起副作用，用药期间应留意有没有皮疹等不良反应。如果出现皮疹应积极就医，看看是否还需继续用药；若出现超敏反应，可导致剥脱性皮炎，甚至会威胁生命。
2、苯溴马隆
苯溴马隆可促进尿酸排泄，不过肾小球滤过率小于20、患有肾结石或严重肾病的人禁止用此类药。肝功能不全的人也要谨慎，在医生指导下用药，以免引起药物性肝损伤。用药期间药物可促进尿酸大量进入尿液，所以期间应多喝水，每天的喝水量至少达到2000毫升以上，必要时需服用碳酸氢钠片，这样能碱化尿液，避免患尿酸性结石，把尿液酸碱值保持在6.2~6.8。
3、非布司他
非布司他有明显的降尿酸效果，不过此类药也会引起转氨酶升高和胃肠道不适等不良反应。有心血管疾病的患者在服用药物时应留意心血管风险控制以及监测。
每种药物都会有不良反应，应在医生指导下正确用药。控制好尿酸水平的前提下，应选择低剂量的药物，用药期间留意相关风险，定期做相关指标检测，提高用药安全性。与此同时应遵循低嘌呤饮食，降低痛风发作几率。
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参考资料： 1、《高尿酸选别嘌醇，非布司他还是苯溴马隆？医生为你讲出正确答案》，李药师谈健康，2019-11-11 2、《痛风就用这3类药，有效排尿酸、抑制尿酸生成！专家教你如何选》，药师方健，2019-07-21