门诊上，经常遇到一些家长带着眼白充血的孩子匆匆赶来，“医生，孩子眼底出血了，怎么办？”还有一些家长带着眼白上有黑斑的孩子焦虑不已，“我家孩子眼底有黑斑，这是怎么了？”
眼白就是眼底吗？这种说法当然是错误的。眼球壁的最外层为结膜层和角膜层，眼白发红是结膜充血或者结膜小血管破裂导致的出血。眼白黑斑指的是眼球壁中间层，即巩膜上的色素沉着，这些都不是眼底的毛病。
眼球壁有三层，眼底指的是眼球壁的最内层，即视网膜层。如果把眼球比作一台照相机，眼球的最外层角膜就相当于相机的镜头，眼底就相当于相机的底板即胶卷。如果胶卷坏了，就无法拍到清晰的照片，类比眼睛，就等于看不清东西。眼底位于眼球最内层，因此不借助特殊的手段是没办法直接肉眼看到的，这就需要医生来帮助大家检查了。
眼底检查查些什么？
一般而言，眼底检查主要包括视网膜、脉络膜、黄斑及视神经，眼底检查是发现这些结构病变的重要手段。
众所周知，近视眼是眼球长度增长或者角膜、晶体曲率过高导致的物体成像于视网膜之前所致。正常角膜和晶体曲率下，近视度数越高，眼轴长度就越长，眼球壁就被拉伸的越薄。
眼底视网膜是一层很薄的组织，最厚的地方约0.5毫米，最薄的地方仅0.1毫米，它包含十层结构，其中任意一层出现问题均可导致视力损害。如同气球越吹越大，最终会爆炸一样，眼球长度增长到一定程度，视网膜各层均可能会出现病变，轻则出现后巩膜葡萄肿、视盘旁近视弧、视网膜周边变性等；重则出现黄斑劈裂、黄斑出血、黄斑区视网膜脱离、孔源性视网膜脱离等。严重的眼底病变还可造成不可逆的视力损害，甚至可造成失明。
眼下，高度近视已成为我国失明的第二大原因。有些严重并发症早期虽然没有明显的症状，不疼不痒，视力无明显下降，但如果能通过筛查早期发现，早期干预，是可以避免发展到严重的视功能损害的。
比如，早期视网膜周边格子样变性或者视网膜干性裂孔，早期发现后行视网膜激光光凝封闭变性区或者裂孔，就像电焊把病变的视网膜焊牢到眼球壁上一样，很可能避免发展到视网膜脱离的。
因此，近视眼儿童应尽早进行定期眼底检查，这有助于早期发现眼底并发症，对守护儿童的光明是非常重要的。
多久进行一次眼底检查合适？
对这个问题，目前尚没有统一规定，一般根据孩子的屈光度、眼轴长度以及家长的遗传背景等来综合决定。
如果孩子是中低度近视（近视低于600度），可半年到一年检查一次眼底。如果是高度近视（近视达到600度或以上），眼底尚未出现问题时可半年检查一次，如眼底已经出现问题，则应3个月或更短时间检查一次。
眼球近似球型，眼球后部正中央比较容易被看到，但越到眼球中间位置即赤道部位越不容易被看到。
所以，简单情况下，可借助直接眼底镜或者彩色眼底照相机来检查。怀疑有问题或眼底病变风险较高者，可借助于视野更广的三面镜来检查。有条件的还可选择免散瞳的广角全景激光扫描眼底照相机（欧堡），更快捷方便地拍摄眼底全景高清图片，便于前后对比。
对早产儿和不配合的儿童，有的医院有数字化广域眼底成像系统（RetcamIII）和间接眼底镜，或镇静后用直接眼底镜进行眼底检查。对配合的儿童，可以用常规的眼底相机或欧宝进行仔细的眼底检查，保留影像资料以便随访对照。
要注意的是，儿童由于缺乏自主表达能力，临床上早期眼底病变相对较隐匿，不容易被发现。对于家长来说，要注意培养孩子良好的用眼习惯，预防近视发生。已经近视的，要配合医生进行正确的近视防控，定期复查视力和眼底，以免发生严重的眼底并发症。
作者：蔡晓静 杨晨皓（复旦大学附属儿科医院眼科医生）
编辑：李晨琰
责任编辑：樊丽萍
图源：视觉中国
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