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他拒绝了一项简单的检查,第二天猝死了

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医学界 2021-03-04 23:52

*本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考

医生也没有火眼金睛啊

医院会有很多悲欢离合、人生惨剧,急诊科、ICU尤其多。

有些悲剧是上天注定无可避免,有些悲剧则是自作孽不可活,还有些悲剧是无知懵懂惹祸。

一定要看到最后,因为最后这个近期刚刚发生的、却让人后背发凉的病例,活生生地提醒我们:其实只要多做一点,兴许就能救人一命。

病例一

62岁男性患者,因为发热、上腹痛、呕吐、腹泻2天来医院,急诊科医生问病史时,家属说2天前有吃了不干净的田螺,吃了后当天晚上就不舒服了,自己买了点药吃效果也不好,腹痛、呕吐、腹泻。

急诊科医生考虑是急性肠胃炎,给予补液、补充电解质、解除胃肠道痉挛止痛等治疗,5小时后效果并不理想,患者仍有呕吐,并且腹痛加重,护士测量血压,发现血压只有80/50mmHg,考虑存在休克。

普通的急性肠胃炎还不至于发生休克,尤其是经过了充分的补充液体、电解质后更加不应该是肠胃炎导致的休克,除非是有严重的肠道感染、感染性休克,但进展也太快了。

这时候患者说胸口也发闷,急诊科医生才醒悟过来要做心电图。

心电图一看,急性广泛前壁心肌梗死!刚诊断心肌梗死,患者这边就昏迷了,发生了心源性休克,立即开启绿色通道送入心内科导管室处理。经过积极抢救,患者最终得以生还。

一个腹痛的患者,刚开始以为是肠胃炎,后来才知道是心肌梗死。

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病例二

46岁男性患者,因牙痛1天到医院牙科诊室就诊,经过牙科医生检查后,考虑患者存在牙周病,给予了相应处理。

当天患者牙痛仍持续存在,而且感觉比治疗前更严重了,于是回头再找牙科医生看。牙科医生告知疼痛可能还会存在一小段时间,用点止痛药观察。

当天夜晚患者牙痛剧烈难以入眠,所以来医院急诊。急诊科医生本想告诉他夜间没有牙科医生就诊,让他先回家。

但看患者有10多年的高血压病史,平时不规律用药,就额外多做个心电图,看看到底有没有心肌损害了,没想到歪打正着,心电图发现患者是急性下壁心肌梗死!

说来也奇怪,没诊断患者心梗前,患者不觉得胸口不舒服,一旦医生告诉他有心肌梗死后,患者开始觉得胸闷、心悸了。

其实患者一直有胸闷不舒服的情况,只不过被牙痛症状掩盖了。不是所有心梗患者都会有典型的胸闷、胸痛表现,有些人是以牙痛为主要表现的,虽然少见,但是有。

一旦误诊,患者可能一命呜呼。这名急诊科医生真是太走运了。

病例三

男,59岁,人民教师。胸闷1个月,晕厥1次入院。当地医院做了胸部CT,考虑有肺部感染,经过抗生素治疗后病情好转出院。

4天前胸闷再次发生,持续不缓解,并且再次发生晕厥,表现为意识丧失、呼之不应,持续10分钟后清醒,再次入院。

医生仍然考虑是肺部感染,后来上级医生查房,考虑不能排除肺栓塞、急性心肌梗死等等心血管疾病,安排了心电图检查。

发现是下壁心肌梗死!赶紧查肌钙蛋白,心肌酶等,全部都是升高的,符合心肌梗死表现。

这个病例第一次入院竟然没有人给患者做心电图,否则患者早几天就能发现问题。他能活多几天,扛到主任来查房也算是命大了。

晕厥的原因很多,千万不能忘记想心肌梗死可能。如果医生给你安排心电图,千万不要觉得惊讶。

类似上述这样的病例太多了,教训太多了,而下面这个就是笔者最近才经历的。

前段时间,急诊科来了一个40多岁的中年人,说是腰痛。还说自己有肾结石,让医生开点止痛药。

医生检查完后,建议先做泌尿道B超、腹部B超,把肝胆肾脏等等看一下再说,还要抽血化验。

患者不同意,说经常会有腰痛,每次都是肾结石发作引起的。

急诊科医生再次查体,发现患者双侧腰背部叩击痛不明显,不像是典型的肾结石、输尿管结石引起的腰痛,还是建议做B超,同时做心电图。

中年男子一听就火了,直接嚷起来“不做检查就开不了药吗?现在这大夫都是什么水平!”

这一嚷却彻底改变了局面,因为大声叫喊之后,患者开始出现气促,脸色苍白,心慌,赶紧送入抢救室,接上心电监护,做了心电图,一看,就是一个广泛前壁心肌梗死图形。

医务科来了,患者最终被绿色通道送入导管室,最终顺利恢复。

腰痛最常见的疾病是腰肌劳损、腰椎间盘突出、肾结石、输尿管结石等等,但也有可能是别的疾病,比如上文提到的心肌梗死。

如果这个病人是在家里怒吼一声,加重了心脏负担,发生心梗症状,那可能就来不及了。无巧不成书,他是在急诊科发的火。这火来得及时,也来的到位。

他是幸运的,但去年一个患者拒绝了心电图,强硬要求拿药回家,第二天就猝死了。

后来考虑患者要么是心肌梗死,要么是主动脉夹层。但说多无益,人已经没了。可是不说吧,又不能警示后来者。想想还是一定要说。

这些故事告诉我们,心肌梗死是一个非常狡猾的疾病,不总是会有典型的心前区压榨样疼痛表现,可能仅仅是胸闷、晕厥、咳嗽、气促、腹痛、腹泻、呕吐、腰痛、牙痛等等让你不容易联想到心梗的症状,如果医生不做心电图,那是不可能及时发现心梗的。

除非等到心梗的典型症状发生,或者发生了心源性休克,那时候诊断就容易多了,但可能也就丧失了机会。

所以,心电图这个检查,已经被列为常规。

只要超过30岁,任何身体的不舒服,来到医院都可以做心电图,尤其是从牙齿到会阴部这一整块躯体的疼痛,都可以是心肌梗死,都常规要求做心电图。

心电图物美价廉,操作简单,几分钟出结果,对人体没有损害,没有辐射,希望患者不要抵触这个检查。

即便是大冬天,冷得直哆嗦,也不要嫌弃心电图麻烦,该做的检查一定要做。

心电图是非常好的检查,急诊科医生还开玩笑地说,即便不吃饭,也要给病人先做心电图,做了心电图没事才放心去吃饭。

最后想说:医生没有火眼金睛,他不可能透视身体,不总是能及时发现问题。多亏了辅助检查,能让医生少犯错误,救自己一命。

祝福所有人健康、平安!

来源:听李医生说

作者:李鸿政

校对:臧恒佳

责编:潘颖

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