脑梗也称缺血性卒中。我国传统医学称为中风，是由于脑血管疾病导致的急性脑损伤、脑功能障碍的一系列疾病。根据病理生理机制，卒中可分为：缺血性卒中和出血性卒中两大类型，缺血性卒中是由于脑血管狭窄或由其他部位脱落的血栓阻塞脑血管，出血性卒中是由于脑血管破裂出血导致的。
缺血性卒中是主要类型。流行病学调查显示，缺血性卒中占我国的所有卒中发病人数的69.6%-70.8%；卒中的致死致残率高，急性卒中临床统计显示，一年内病死率在15%，总体致死、残疾率在33%左右。
由于卒中一旦发生，目前的医疗技术难以使病情逆转。有的患者即使从急性发作中幸存下来，往往也会留下认知功能障碍、失语、瘫痪等长期并发症。因此，很多专家提出卒中发生以后及时诊断、治疗很重要，但预防卒中发生更重要。
男子高一次血压发火后突然脑梗
据报道，患者xxx，男，43岁，出租车司机。由于职业原因，长期久坐，对身体健康影响较大，尤其是血压升高。由于每天都需要开车，平时是滴酒不沾，但烟瘾很大，尤其是下班、吃过饭后，常常独自坐抽烟。在前几年体检查出高血压，并伴有轻度高血脂，医生建议休息，调理血压。由于生活压力巨大，仍然硬着头皮工作。这天出车一整天生意惨淡，心里压抑憋着火。
下班回到家后吃过饭，因孩子上学的事，与老婆发生争吵。大约5分钟后停止了争吵，患者独自坐在阳台抽烟，一连抽了十几根。准备起身时突然感觉头部剧痛，浑身抽搐，倒在了地上，家人见状立即呼叫120救护车，将患者送到了医院。检查显示高血压、高血脂、脑血管堵塞，确诊为急性脑梗死。医生立即进行了溶栓治疗，但因脑部血管堵塞严重，脑神经已经大面积死亡，最终因抢救无效离世。
医生称，患者血管在长年高血压和高血脂的侵蚀下，早已出现血栓和斑块，弹性也有所下降。而诱发了脑梗急性发作的主要因素，一是饭后生气。饭后生气会造成血压升高，而高速的血流极易将血管内壁的血栓冲刷下来，血栓跟随血液流动，流至靶器官或者血管狭窄处引起堵塞，引发脑梗。
二是饭后抽烟。长期抽烟不仅会损伤肺部，对血管也会造成损伤。香烟烟雾中含有上千种的有害物质和一氧化碳，而饭后身体中的大量血液需要供给到肠胃处，促进食物的分解、消化，供给到大脑的血液少，而一氧化碳的过量摄入会造成人体缺氧，大脑应急指挥心脏加快跳动，升高血压，从而增加脑梗几率。
脑梗塞发生的主要原因
1、高血压。由于高血压进展缓慢，早期几乎没有感觉和症状，血压值达到一定高度才会有头晕、目眩等不适症状。但是，过大的血压压力会损伤血管内膜，在血流冲刷的时候，就会造成血管内膜机械损伤。血液中的胆固醇就会从损伤处进入到血管内膜中，形成动脉粥样硬化斑块。如果血管内膜不受损伤，动脉就不会发生粥样硬化，也就不能出现血栓。
血压的升高，也就是大动脉中的压力升高，心脏泵血的阻力增大。心脏在阻力下跳动，心肌会扩张、肥厚。由于心脏所处空间有限，冠状动脉供氧能力也有限，如果心肌肥厚了，心室容积就会变小，而且心脏耗氧量还会增加，心脏功能就会下降，容易引起房颤。
2、动脉粥样硬化病变。动脉中的粥样硬化斑块的结构，是在脂质核心的表面覆盖着一层纤维帽，有的斑块脂质核心大，纤维帽薄，属于“皮薄馅大”的斑块，并不稳定，在动脉痉挛、收缩、血压波动、血流冲刷等因素下，就可能发生破溃。破溃的斑块表面会激活血小板发生聚集，聚集的血小板会释放凝血因子，激活纤维蛋白形成一张“网”，网罗许多的血细胞形成血栓，会直接堵塞血管或是脱落后形成栓子，堵塞远端的小血管。
3、心房颤动。左心房发生高频率、不规律地颤动，失去正常的泵血功能。但心室功能正常，一般不会影响血液循环。但是房颤时，心房内的血液流速会变慢，在心耳部位形成湍流，血液容易凝结，形成血栓附着在心房壁上，称为挂壁血栓。在血流冲刷下，挂壁血栓有可能脱落变成栓子，随血液流动，在运行到大脑时，就会堵塞口径较小的脑动脉，造成脑梗塞。
如何控制脑梗的危险因素？
据《脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识》指出：除了年龄、性别、种族这些无法改善的因素之外，目前已经发现了高血压、吸烟、饮酒、糖尿病、心房颤动、血脂异常、无症状颈动脉狭窄、不均衡膳食、缺乏身体运动、肥胖等十余种可防可控的卒中危险因素。
如果能够有效控制这些危险因素，可以极大地降低卒中风险。如房颤患者采用华法林抗凝治疗预防血栓，可降低64%的卒中风险；老年人单纯收缩期高血压经过治疗，可使脑卒中的风险下降42％。
1、控制高血压。动脉粥样硬化和房颤的共同致病因素是高血压，当发现血压升高时，一定要及时干预，控制血压在安全范围。越早控制对身体的损害就越少，发生疾病的可能性也就越小。如果已经出现了损害，在控制血压的基础上，还需要使用药物来预防。
2、防治动脉粥样硬化。用药主要是他汀类药物以及阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药物，他汀类药物可以降低胆固醇，稳定斑块，预防斑块破溃。抗血小板药物可以抑制血小板的聚集功能，在斑块发生破溃时，可以预防形成血栓。
3、防治房颤。用药是华法林、利伐沙班等抗凝血药物，抑制凝血因子，避免在心房内形成挂壁血栓，预防脑梗塞的发生。但是，抗血小板药物与抗凝血药物作用不同，不要混淆使用。
4、纠正不良生活习惯。如戒烟限酒、合理作息、保持情绪稳定、适当体育运动、合理饮食等，可以减少脑梗的诱发因素。
（东方红星，文/李烈，约2160字）