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徐自强
全国政协委员、湖南省郴州市第一人民医院急诊科主任。
全国政协委员徐自强已经连续多年围绕医疗行业献计献策。今年两会，徐自强将目光聚焦农村“新农合”缴费问题，带来一份《关于建立强制性新农合医疗保险制度的提案》。在接受南都记者采访时徐自强表示，强制参保“新农合”有助于保障农民的基本卫生服务、抵御重大疾病风险。
需要说明的是，目前“新农合”已与城镇居民医疗保险合并为城乡居民医疗保险，参保人主要为老人、学生等非职工群体。与之平级的是城镇职工医疗保险，参保人主要为职工。因为习惯原因，谈及农村居民参加医保时，实践中仍较多使用“新农合”的说法。为与提案内容统一，本文也暂称“新农合”。
缓解农民因病致贫
徐自强表示，自从2003年我国实行“新农合”试点以来，“新农合”这种具有我国特色的农村基本医疗保险制度，在保障农民的基本卫生服务、抵御重大疾病风险、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要作用。
他说，“新农合”现在是自愿参加，很多时候通过村干部上门做解释工作，村民才参保。由于诸多原因，在部分农村，少数农民参加“新农合”的积极性不高，有的家庭是选择性缴费，只是对年老、有疾患的人缴费。对于没参保的村民，一旦生场大病，不能走“新农合”报销，可能因病致贫或因病返贫。
所以他建议，由原来的自愿参保改为强制性参保，除了国家政策规定的少缴、免缴个人参保费或已经购买了其他类别的医疗保险费以外，一律按照相关政策缴纳保费。
徐自强认为，由“自愿”改为“强制”的时机已经成熟了。其一，许多发达国家和发展中国家都是全民强制性参加医疗保险，按照收入比例缴纳，但享受同样的报销福利。其二，我国的台湾地区、港澳特别行政区无论是城镇还是农村都是强制性参加健康保险。其三，乡村振兴战略，农民是主体，农民的健康是关键，只有全民健康，才能全民小康。其四，我国农村脱贫攻坚战取得了战略性成果，实现了全民小康水平，绝大多数农民在经济上有能力支付基本保额；极少数特殊人群，如建档立卡低保户、残疾人等，国家已经执行了全免政策。其五，在法律上具有法理基础，《中华人民共和国社会保险法》就提出国家建立和完善新型农村合作医疗制度，为日后不断完善“新农合”制度提供了法律空间。
他认为，城镇职工基本医疗保险就是强制性保险，而城镇居民基本医疗保险和“新农合”是非强制性，对农民强制性参加“新农合”，是农民抵御疾病风险、保障健康而履行的义务，不能理解为增加了农民的经济负担，违背了“自愿”的有关法规条款。
可依地域分档次缴费
徐自强认为，对于经济欠发达地区的农村家庭来说，每年要缴纳上千元医保费确实负担很大。个别特殊情况的困难户，可以通过建档立卡，政府免缴，或通过慈善机构、爱心企业、新农村合作社帮助解决，或鼓励爱心人士联结对子帮扶解决。
从全国范围看，他觉得可以依地域分档次缴费：根据我国农村经济发展不平衡的现状，分西部、中部和东部及沿海经济发达地区3个档次；根据实际经济收入情况，在同一个地域，城乡结合部与边缘山区分为不同档次缴纳保费。
他强调，国外许多国家的医疗保险是按照月收入缴纳，富人多缴，穷人少缴，但享受医疗保险的福利是均等的，这实际上就是利用医疗保险缩小贫富差距，起到“富帮穷”的作用，体现了社会的公平性。
采写：南都记者 黄莉玲 宋承翰 发自北京