前两天奇点糕提到过，mRNA新冠疫苗在以色列这个超大型试验场里，交出了不亚于临床III期试验中保护效力的良好表现，但战胜新冠疫情也得依靠其它疫苗。
比如世卫组织新冠疫苗全球实施计划（COVAX），分发的主要是阿斯利康/牛津腺病毒载体疫苗（ChAdOx1）。今天英格兰公共卫生局（PHE）在medRxiv上传的最新预印本分析，确认了ChAdOx1和辉瑞mRNA疫苗（BNT162b2）的效果。
在15.6万接种疫苗前没有新冠感染史的≥70岁英国人群中，两种疫苗接种第一针后28-35天，预防有症状感染的有效性约为60%，ChAdOx1疫苗在接种35天后的有效性还能进一步提高到73%。
而完成两种疫苗的第一针接种后，80岁以上老年人的急诊住院风险相对下降37-43%，接种辉瑞疫苗的老年人死亡风险相对下降了51%，因此与完全不接种疫苗相比，接种一针疫苗就能使新冠住院风险下降约80%，死亡风险下降约85%[1]！
如果说以色列是mRNA疫苗的试验场，那么英国就是ChAdOx1和BNT162b2两种疫苗共同的真实世界试验场，目前英国已经有超过2000万人接种至少一针新冠疫苗，进度遥遥领先其它欧洲国家。
当然这中间也发生过许多争议，比如英国脱欧导致与欧盟间的疫苗供应争议，英国政府在证据有限的情况下把疫苗接种间隔从2-3周延长到12周等等。但从疫情统计数字来看，疫苗接种配合其它管控措施，确实帮助英国度过了疫情高峰。
2月22日以来英国单日新增的确诊病例都在1万例以下，远远低于1月份最高峰时单日新增6.8万的水平，死亡人数也从1月下旬最高的1820人，降到最近的150-300人，英国民众已经在期待全国解封了。
闷在家里几个月，能顶住的真不多
（图片来源：Pixabay）
而且在这次疫情高峰当中，英国流行的还是毒力更强、致死性可能更高的B.1.1.7突变株。新冠疫苗在这样一个“高压环境”下的有效性数据，可能比临床试验评估出的保护力更有价值，毕竟实战总比演习困难嘛。
本次被PHE纳入分析的15.6万名≥70岁人群，是在去年12月8日（英国疫苗接种开始）-今年2月21日期间接受过核酸检测的，入组分析前没有检测阳性史，而且检测时有发热、持续咳嗽、嗅觉/味觉丧失或改变这三种新冠典型症状之一。
换句话说只要入组人群核酸检测阳性，那么就应该判定为有症状新冠感染的确诊病例，而非无症状感染者。由于英国在今年1月4日之前的疫苗接种主要面向≥80岁的老年人，所以分析专门设定了这一亚组来评估住院和死亡风险。
分析人群共有13.8万人至少接种了一针疫苗，但仍有4.46万人在分析时段内核酸检测阳性，占比高达28.4%，其中未接种组的检测阳性率超过60%，接种BNT162b2和ChAdOx1组的阳性率也有20-26%。
而且在接种第一针疫苗后的14天内，由于免疫应答还未充分激活，接种组人群的有症状感染风险甚至比对照组还高，这也说明当时英国的疫情传播有多迅猛。
接种组和对照组在不同时间点的确诊情况
但从接种第一针14天后，接种组的风险就开始不断下降，其中接种mRNA疫苗BNT162b2的人群中，接种第一针后28-34天的有效性约为60%，此后基本稳定不变；而接种第二针后14天的有效性达到89%，与临床III期研究数字基本一致。
而在接种ChAdOx1的人群中，接种第一针后28-34天的有效性也约为60%，35天后有效性还会进一步提高到73%，但由于英国政府的接种间隔要求，本次分析时大多数参与者还没完成第二针ChAdOx1接种，也就没有相应的数据。
完整的确诊数字和风险比情况
专门针对≥80岁老年人的住院和死亡风险分析显示，接种第一针BNT162b2疫苗14天后，老年接种者的住院风险相对下降43%（HR=0.57），死亡风险相对下降51%；接种第一针ChAdOx1疫苗后住院风险相对下降37%，尚无死亡数据。
PHE在分析中指出，第一针BNT162b2疫苗就已经效果显著，而且分析纳入的都是有症状人群，所以如果扩大到全人群的话，一针BNT162b2疫苗就能使住院风险下降约80%，死亡风险下降约85%，而ChAdOx1疫苗有效性也基本相当。
所以从这些数据来看，接种一针新冠疫苗对疫情控制就有着明显的效果，完成两针接种相信效果还会更好。不过在南非、巴西等突变株的威胁面前，哪个国家都不能大意，毕竟基本所有疫苗的保护效力，都会被E484K突变狠狠削一刀啊[2]。
参考资料：
1.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.03.01.21252652v1
2.https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3793486
头图来源：Pixabay
本文作者 | 谭硕