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肚子痛,最终确诊为肺癌,肺癌的症状复杂性,一篇文章写不完

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呼吸科大夫胡洋 2021-03-03 18:55

吴先生,今年73岁,平时身体还不错,很少去医院。最近有一个月时间,吴先生总觉得胃部不舒服,反酸,烧心,饱胀感,自我觉得肯定是胃部出了什么问题,于是去消化科就诊,医生常规开了胃镜,但因为疫情原因,当地医院规定做胃镜之前要查新冠病毒核酸和肺部CT。结果肺部CT居然发现了大问题,右肺下叶和右肺门软组织肿块,有近四公分大小。胃镜也做了,就是浅表性胃炎,小问题。第一时间安排了肺穿刺活检,病理和免疫组化联合诊断,最终确定是小细胞肺癌。

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吴先生很是不解,自己又不咳嗽,不气喘,不咳血,怎么就得了肺癌呢?怎么会表现为没胃口和上腹部饱胀这类消化道的症状呢?不得不说,肺癌患者的首发症状真的是千奇百怪,绝对不仅仅是教科书上所罗列的那些咳嗽、胸痛、痰中带血、呼吸困难等等症状。就像这位吴先生,如果一直在消化科看,如果不是因为疫情需要查肺部CT,可能消化科医生会开点胃药让他回去吃一阵子再说。这样病情必然会继续耽误下去。

肺癌病人表现为消化道症状,食欲不振,医学上称为癌性厌食,这与三方面因素有关。

1.肿瘤细胞代谢活跃,患者机体分解代谢率会明显增强,各种代谢产物增加,全身炎性反应及多种细胞因子释放,如肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-1、干扰素、5-羟色胺、酮体、乳酸等等,这些物质会引起食欲调节信号失衡,引起乏力、食欲低下、味觉改变等等症状。

2.肿瘤细胞增殖过程中会消耗体内大量营养物质和能量,并会出现维生素A、维生素C、铁、锌等营养物质缺乏。这些营养素缺乏会使患者出现乏力、食欲不振、免疫力下降等情况。另外,肿瘤会产生异位甲状旁腺激素,引起高钙血症,出现厌食、恶心、呕吐、上腹部饱胀和体重减轻。

3.肺癌会合并一些副瘤综合征,其中一种叫抗利尿激素综合征,即内源性抗利尿激素分泌异常增多或活性作用超常,从而导致水潴留,尿排钠增多以及稀释性低钠血症,病人会表现为乏力,食欲不振,甚至出现精神症状。

肺癌的初始表现形式多种多样,很多人肺部表现症状并不明显,部分病人确实只表现为消化系统的症状,这类病人很容易漏诊误诊。另外,内脏的疼痛不适与体表不同,内脏疼痛会出现牵涉痛和放射痛,定位并不一定准确,有时候自认为的上腹部不适很可能是肺下叶的问题所致。

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