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肩周炎,肝郁!一张方子,疏肝理气治肩痛,请你收好备用

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精诚名医汇 2021-03-02 12:37
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(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!)

本文理论依据:《中医病因病机学》

你好,我是中医人,文君然。

看到本文的题目,你可能会觉得不可思议——

肩周炎,不就是受风了,着凉了,或者是气血不通造成的吗?它怎么可能和肝郁有关系?

这个啊,你还真就别不信。肩周炎以肝郁论治,这在临床上屡见不鲜。

在我国内蒙古地区,曾经有一位中医前辈,叫做李生安。这个人啊,我自己所掌握的资料不多。但是我知道,他的一些验案和心得,在业内是挺有名的。我从前跟随我老师在研读名家医案的时候,常听老师提起。他对一些疾病的理解,的确是另辟蹊径,十分独到。

有一次,李师就接待一个患者,女性,48岁,姓王,是个农民。

这个人右侧肩臂疼痛已经一年多了,被诊断为肩周炎。后来,按照肩周炎治疗多次,都是效果一般,有时候甚至无效。她也拍过片子,发现颈椎、肩关节都没啥大毛病。

既然如此,为啥用祛风散寒、活血化瘀、通经活络等方法治疗,无效呢?按道理来说,治肩周炎,就这么几种思路啊,她早就该好了。

无奈之下,该患慕名去求治李师。

刻诊,见脉沉涩,舌质淡,苔白。

李师仔细询问患者最初发病之前的生活经历。患者自述,那阵子,由于家里头闹矛盾,她和婆婆、妯娌之前关系不和。大概是一次吵架之后,她心情郁怒好几天,继而就出现了肩膀疼痛现象。

李师了解到这个细节后,引发患者回忆全身症状,这才知道,患者近年来常常喜欢叹气,自觉胸闷,食欲一般,精神疲惫,胸胁部位有胀痛或者刺痛之感。

到这里,李师认为已经找到问题的根由了。于是,书方一首。但见——

沉香、姜黄、槟榔、乌药各10克,参须4.5克,酒白芍、鸡血藤各15克,乌梢蛇、炙甘草各6克。

结果,这个药,患者服用5剂,疼痛大大减轻。效不更方,再用10剂,疼痛完全消失,精神振奋,可以恢复工作了。

到最后,李师嘱咐服用成药以善后。

这就是医案的经过,很简单。

那这里头,到底有什么学问呢?

其实,不用我说,你也应该知道,这个患者的发病,和当初生气、心情长期不快、郁怒有关系。这就是在负面情绪影响下,引起的肝郁啊。

是啊,肝郁。正因为肝郁,所以患者总要叹气。那是气滞不行,肌体自救的表现。肝胆经循行于胁肋。所以当经气不利的时候,患者会胁肋刺痛、胀痛,或者胸闷。肝气不畅,克伤脾土,故而患者食欲不振。

肝郁,为何会引发肩臂疼痛?因为肝郁则气滞,气滞则血瘀,淤血阻滞在肩关节,故而发为疼痛。患者脉涩,这就是淤血的表现啊。

另外,更重要的是,肝郁气滞,津液运化不利,于是化为痰浊。痰浊一生,又因为气机不畅而阻滞在关节处,这就导致的肩部的疼痛。这个用中医的术语概括,就是痰饮流注、气郁不行。

正因如此,从前的医家,祛风除湿也好,活血化瘀也好,温经散寒也好,都治不到点子上。关键,是得疏肝行气,通过畅通气机,来化解淤阻的痰浊和淤血。这才是正道啊。

好,了解到这,我们可以看看文中医案里的配伍——

沉香、姜黄、槟榔、乌药各10克,参须4.5克,酒白芍、鸡血藤各15克,乌梢蛇、炙甘草各6克。

这里头,乌药、沉香,是典型的行气解郁、理气止痛之品。这就体现了以疏肝理气为主的治疗思路。在这个基础上,用槟榔利水消痰,用白芍、鸡血藤来养血活血,柔筋通络,再用乌梢蛇来祛风除湿。这样一来,问题就解决了。

当然,这里头加了一个参须。它是可以益气扶正的。患者就诊的时候,神情疲惫、全身无力。这意味着,需要扶正。而且,你理气也好,祛风除湿也好,化瘀血也好,都是在驱邪。驱邪的同时,就得扶正。不然,总那么驱邪,你的身体正气衰弱,是容易受不了的。这就好比一台手术。患者的基本身体状况不允许手术,那是没办法下刀子的。

说起来,这个肩周炎,可能的因素有很多。大部分患者,还是以外感风寒湿邪,内有淤血等问题为主。但是,肝郁气滞,导致痰饮淤血流注关节所引发的,也不少。而且,大多数此类患者,想不到这一层病因病机,于是怎么治都无效。我通过文字,把这个问题点出来,就是希望大家能有个基本理解,日后可能的话,在中医师辨证指导下来借鉴一下上文思路,说不定可以少走弯路。当然,前提还是辨证准确。你的发病,和肝郁气滞没关系,那就没必要借鉴。

写到这里,我忽然想到,我老师曾经对我说的话。他告诉我,做中医人,得有悟性。没有悟性,就无法抓住辩证的精髓,就看不好病。我觉得这话是对的。比如说这肩周炎,如果我们悟不到肝郁在里头所起的作用,就无从下手了。所以,此篇文说,我也希望同行朋友们能多加留意,从中吸取一些好的经验。文中这个配伍,我觉得,还是值得借鉴和效仿的。

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